Disseminated cryptococcosis

Disseminated cryptococcosis. Código ICD-10-CM: B45.7. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Criptococcosis diseminada presenta síntomas sistémicos que varían según órganos afectados. Manifestaciones pulmonares incluyen tos, disnea y dolor torácico. Meningitis criptocócica (más frecuente en diseminación): cefalea, fiebre, rigidez de nuca, confusión y alteraciones del sensorio. Afectación cutánea: lesiones nodulares, úlceras o pápulas. Otros sitios: bacteremia, infección prostática, ósea y oftalmológica. Examen físico revela fiebre, signos meníngeos, linfadenopatía y lesiones cutáneas. Factores de riesgo: inmunodepresión severa (CD4<50 células/μL en VIH), trasplante de órganos, terapia biológica, diabetes descontrolada. Evolución lentamente progresiva con alta mortalidad sin tratamiento.

Aislamiento e identificación de Cryptococcus neoformans mediante cultivo en agar Sabouraud (gold standard). Tinta China en LCR evidencia levaduras encapsuladas. Antígeno criptocócico sérico y en LCR (sensibilidad 95% en meningitis). Hemocultivos positivos en infección diseminada. Estudios de imagen: TC torácica muestra infiltrados, nódulos o cavitaciones; RM cerebral si sospecha meningitis. Análisis LCR: presión elevada, proteína aumentada, glucosa baja. PCR de Cryptococcus si disponible. Criterios: evidencia microbiológica + síntomas compatibles + afectación multisistémica.

1. Tuberculosis diseminada: similar presentación pulmonar y meníngea pero cultivo y PPD orientan diagnóstico diferente. 2. Histoplasmosis diseminada: también inmunodeprimidos, aunque antígeno y cultivo específicos lo diferencian. 3. Coccidioidomicosis: geografía limitada (zonas áridas), antígeno específico distinto. 4. Meningitis bacteriana aguda: inicio rápido, LCR con neutrofilia predominante versus eosinofilia en criptococcosis. 5. Toxoplasmosis cerebral (raro en diseminación): afecta principalmente SNC en VIH, lesiones nodulares en RM características.

Primera línea: Anfotericina B deoxicolato IV 0,7-1 mg/kg/día (inducción 2 semanas en meningitis) seguida de fluconazol 400-800 mg/día VO (consolidación 8 semanas). Alternativa: Anfotericina B liposomal 3-4 mg/kg/día si toxicidad renal. Añadir flucitosina 100-150 mg/kg/día en 4 dosis si disponible (meningitis). Mantenimiento: fluconazol 200-400 mg/día por mínimo 1 año (VIH con CD4<50: indefinido hasta inmunorreconstitución). Segunda línea si falla: itraconazol 200-400 mg/día o voriconazol IV. Derivar a infectólogo/micólogo: infección diseminada, compromiso meníngeo, inmunodepresión severa. Control de presión intracraneal si meningitis.