Osseous cryptococcosis

Osseous cryptococcosis. Código ICD-10-CM: B45.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La criptococosis ósea es una infección fúngica causada por Cryptococcus neoformans o C. gattii que afecta esqueleto. Presenta dolor óseo localizado, tumefacción, limitación funcional y ocasionalmente drenaje sinusal. El examen físico evidencia sensibilidad ósea, eritema e induración periósea. Factores de riesgo incluyen inmunosupresión (VIH/SIDA, trasplante), corticoides sistémicos, diabetes mellitus y exposición a excretas de palomas. La infección generalmente es secundaria a diseminación hematógena desde pulmón o meninges, siendo las vértebras y huesos largos sitios preferentes. Síntomas sistémicos como fiebre pueden estar ausentes.

El diagnóstico requiere aislamiento de Cryptococcus en cultivo de muestra ósea (biopsia, aspirado). Estudios de imagen incluyen radiografía simple (lesiones líticas o escleróticas), TC (mejor definición de erosión ósea) y RMN (extensión de partes blandas). Antígeno criptocócico en suero/LCR positivo con alta sensibilidad. Tinción de tinta china en muestras histológicas. Se recomienda investigar foco pulmonar primario. En pacientes VIH: recuento CD4 <50 células/μL aumenta riesgo significativamente.

1. Tuberculosis ósea: lesiones destructivas similares pero cultivo para Mycobacterium tuberculosis y respuesta a TB therapy. 2. Sífilis ósea terciaria: serología VDRL/FTA-ABS positiva, diferentes características radiológicas. 3. Osteomielitis bacteriana: cultivo positivo para cocos/bacilos gram positivos, evolución más aguda. 4. Blastomicosis ósea: aislamiento de Blastomyces dermatitidis, distribución geográfica restringida (América del Norte). 5. Neoplasia ósea (linfoma, metástasis): histología maligna, ausencia de organismo fúngico, diferentes marcadores.

Tratamiento 1ra línea: Anfotericina B desoxicolato 0,7-1 mg/kg IV diarios por 2 semanas, seguida de Fluconazol 400-800 mg VO diarios por 8-10 semanas mínimo (adaptado a estado inmunológico). En VIH: mantener fluconazol hasta reconstitución inmunológica (CD4 >100 células/μL por 3 meses). 2da línea si falla o intolerancia: Itraconazol 200 mg VO BID. Derivar a especialista (Infectología/Neurocirugía) si: enfermedad refractaria, compromiso neurológico, inestabilidad vertebral que requiera cirugía, o paciente inmunoinmunosuprimido grave. Monitoreo de función renal durante anfotericina B.