Cutaneous cryptococcosis

Cutaneous cryptococcosis. Código ICD-10-CM: B45.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Criptococosis cutánea presenta lesiones nodulares, ulceradas o verrucosas, frecuentemente en extremidades y cara. Examen físico revela eritema perilesional, drenaje purulento ocasional y linfadenopatía regional. Evolución crónica, indolente. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH/SIDA CD4 <100), diabetes, trasplante de órganos, corticoterapia prolongada. Exposición ambiental a Cryptococcus neoformans (suelo, excretas aviares). Incidencia aumentada en regiones tropicales/subtropicales. Lesiones únicas o múltiples; ocasionalmente asociadas a diseminación sistémica pulmonar o meníngea.

Cultivo de exudado o biopsia lesional en medio Sabouraud confirma Cryptococcus neoformans. Tinción tinta china evidencia pseudocápsula característica. Prueba antígeno criptocócico sérico y liquoral (alta sensibilidad). Biopsia histológica muestra levaduras redondas con halo claro. Imagenología: RxTx torácica para descartar enfermedad pulmonar. Serología VIH obligatoria. Criterios diagnósticos según CDC: cultivo positivo + presentación clínica compatible. ICD-10: B45.2.

1) Tuberculosis cutánea: granulomas caseificantes, baciloscopia positiva. 2) Blastomicosis: lesiones verrucosas con margen activo, geografía (Norteamérica). 3) Paracoccidioidomicosis: adenopatía hiliar marcada, boca/faringe afectadas. 4) Sporotricosis: linfangitis ascendente característica tras inoculación. 5) Sífilis terciaria/gomás: serología específica, respuesta a penicilina.

Primera línea: fluconazol 400 mg/día VO durante 6-12 meses (lesiones cutáneas aisladas). Alternativa si intolerancia: itraconazol 200 mg/día VO. Casos con diseminación sistémica: anfotericina B liposomal 3-4 mg/kg/día IV (inducción 2 semanas) seguida de fluconazol mantenimiento. En VIH: iniciar terapia antirretroviral simultáneamente; mantener fluconazol hasta CD4 >200 x 3 meses. Derivar a infectología si: meningitis, enfermedad pulmonar concomitante, inmunodepresión severa, falla terapéutica >3 meses. Excepcionalmente, excisión quirúrgica para lesiones únicas accesibles en inmunocompetentes.