Cerebral cryptococcosis

Cerebral cryptococcosis. Código ICD-10-CM: B45.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La criptococcosis cerebral se presenta con meningitis subaguda o crónica. Síntomas principales: cefalea progresiva (90%), fiebre baja (50-80%), cambios de conducta, desorientación y déficits cognitivos. Puede haber rigidez de nuca leve o ausente. Signos: confusión, letargo, afasia, ataxia y parálisis de nervios craneales. Factores de riesgo: VIH/SIDA (CD4 <100 células/μL), trasplante de órganos, corticosteroides sistémicos prolongados e inmunosupresión. En VIH negativo es raro. La evolución sin tratamiento lleva a hidrocefalia obstructiva y coma.

Estándar de oro: cultivo de LCR en medios de cultivo convencionales (positivo en 70-90% de casos). Antígeno criptocócico en LCR mediante látex o ELISA (sensibilidad >95%). PCR de LCR de alta utilidad. Análisis LCR: presión elevada, pleocitosis linfocítica leve (10-100 células), proteínas moderadamente elevadas (25-500 mg/dL), glucosa baja. Cultivo sanguíneo positivo en pacientes inmunocomprometidos. Neuroimagen (TC/RM): puede mostrar hidrocefalia, ventriculitis criptocócica o lesiones parenquimatosas.

1. Meningitis tuberculosa: evolución similar pero bacilos ácido-alcohol positivos en LCR, antecedentes epidemiológicos. 2. Meningitis bacteriana aguda: instauración rápida, pleocitosis neutrofílica predominante, glucosa muy baja. 3. Meningitis aséptica viral: curso más agudo, pleocitosis linfocítica, cultivo viral negativo. 4. Neurosífilis: antecedentes, serología positiva, respuesta más rápida a penicilina. 5. Linfoma del SNC: curso crónico, alteraciones imaginológicas distintas, citología anormal en LCR.

Primera línea en meningitis criptocócica: Anfotericina B liposomal IV 3-4 mg/kg/día + Flucitosina oral 25 mg/kg c/6h por 2 semanas (inducción), seguida de Fluconazol 400 mg/día IV/VO por 8 semanas (consolidación) y Fluconazol 200 mg/día VO prolongado. En VIH: mantener supresión hasta CD4 >100 células/μL por 3 meses. Segunda línea: Itraconazol 200 mg/día VO si tolerancia. Manejo de presión intracraneal: punciones lumbares repetidas si presión >250 cm H2O, drenaje ventricular. Derivar a infectología ante diagnóstico confirmado y a neurocirugía si hidrocefalia obstructiva o falta de respuesta clínica.