Aspergillosis, unspecified

Aspergillosis, unspecified. Código ICD-10-CM: B44.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La aspergilosis es infección causada por hongos del género Aspergillus, frecuentemente A. fumigatus. Presenta manifestaciones variables según forma clínica: pulmonar (tos, disnea, hemoptisis), sinusal (congestión, dolor facial), cutánea (lesiones necróticas) o diseminada. Síntomas sistémicos incluyen fiebre, fatiga y pérdida de peso. Examen físico puede revelar estertores pulmonares, sinusitis o lesiones dérmicas. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH CD4<50, transplante, quimioterapia), neutropenia prolongada, diabetes, EPOC avanzado, fibrosis pulmonar. Exposición ambiental a esporas (construcción, compostaje). Pacientes críticos con ventilación mecánica presentan riesgo elevado.

Diagnóstico requiere aislamiento de Aspergillus en cultivo respiratorio (esputo, lavado broncoalveolar) o tisular, complementado con PCR en tiempo real de alto rendimiento diagnóstico. Tomografía de tórax: halos de vidrio esmerilado, consolidaciones, cavitaciones o aspergilo en bola. Marcador sérico: antígeno galactomanano (sensibilidad 71-89% en aspergilosis invasiva). Índice de probabilidad EORTC/MSG para aspergilosis invasiva confirmada vs probable. Criterios: evidencia microbiológica (cultivo positivo, PCR) más síntomas clínicos e imagenología compatible en población inmunodeprimida. Valores de galactomanano >0.5 ng/mL sugieren infección activa.

1. Tuberculosis pulmonar: presenta cavitaciones apicales pero cultivo para micobacterias diferencia; 2. Neumonía bacteriana: curso más agudo, respuesta a antibióticos beta-lactámicos, cultivo bacteriano positivo; 3. Candidiasis invasiva: afecta mucosas orales/esófago, hemoculivos con Candida, diferente epidemiología; 4. Infección por Pneumocystis jirovecii: predomina en VIH avanzado, opacidades difusas bilaterales, PCR específica; 5. Criptococosis: meningitis predominante, antígeno criptocócico positivo, cultivo diferenciador.

Primera línea: Voriconazol 6 mg/kg IV cada 12h (dosis carga 400 mg) o itraconazol 200 mg VO cada 12h (con monitoreo plasmático). Duración mínima 6-12 semanas según respuesta clínica. Segunda línea: Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día IV o Posaconazol 200 mg VO cada 6h (o formulación IV). Para aspergilosis crónica pulmonar: itraconazol o voriconazol prolongado (6-24 meses). Control inmunológico crítico: elevación CD4 >200 en VIH, reducción inmunosupresores si posible. Derivar a especialista (infectología/neumología) si: formas invasivas, fracaso terapéutico, complicaciones o inmunodepresión compleja. Monitoreo: función renal/hepática, concentraciones antifúngicas en aspergilosis invasiva.