Other forms of aspergillosis

Other forms of aspergillosis. Código ICD-10-CM: B44.89. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Las formas atípicas de aspergilosis (B44.89) incluyen infecciones causadas por Aspergillus en sitios inusuales o con presentaciones no clasificadas en categorías específicas. Se presentan con síntomas variables según el órgano afectado: tos, disnea, hemoptisis (pulmonar); fiebre, dolor abdominal (gastrointestinal); o signos neurológicos (SNC). Factores de riesgo incluyen inmunosupresión severa (VIH CD4<50, trasplante, quimioterapia), neutropenia prolongada, enfermedad pulmonar crónica preexistente y antecedentes de tuberculosis. El examen físico puede revelar estertores pulmonares, hepatomegalia o signos focales neurológicos. La edad avanzada y el uso prolongado de corticosteroides potencian el riesgo.

Cultivo de muestras clínicas (esputo, LCR, tejido) con aislamiento de Aspergillus spp. Pruebas serológicas: antígeno galactomanano en suero/LCR (sensibilidad 70-90% en formas invasivas). PCR de Aspergillus en muestras respiratorias o líquidos corporales. TC de tórax o neuroimagen según sitio de infección. Histopatología con tinción GMS o PAS demostrando hifas septadas. Criterios EORTC/MSG para aspergilosis invasiva. Niveles de voriconazol sérico si está disponible para monitorización terapéutica.

1. Tuberculosis pulmonar: presentación crónica, cavernas apicales, bacilo ácido-alcohol positivo. 2. Neumonía bacteriana: respuesta a antibióticos betalactámicos, evolución más aguda. 3. Criptococosis: meningitis en inmunosuprimidos, antígeno criptocócico positivo, cultivo de hongos diferente. 4. Toxoplasmosis cerebral (raro): lesiones múltiples enhancing, respuesta a TMP-SMX. 5. Infección por Candida invasiva: levaduras en cultivo, epidemiología diferente en unidades de cuidados intensivos.

Primera línea: Voriconazol 6 mg/kg IV c/12h (día 1), luego 4 mg/kg IV c/12h o formulación oral 200 mg c/12h (target nivel 1-5,5 mcg/mL). Duración mínima 6-12 semanas según respuesta clínica-radiológica. Segunda línea si intolerancia/falla: Liposomal Anfotericina B 3-5 mg/kg/día IV o Isavuconazol 200 mg IV c/8h (3 días), luego 200 mg/día. Posaconazol como alternativa si disponibilidad. Derivar a infectología ante: infección invasiva, SNC comprometido, falla de tratamiento tras 2-3 semanas, o cambio de antifúngico. Requiere control oftalmológico basal (voriconazol) y monitorización hepática semanal.