Allergic bronchopulmonary aspergillosis

Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Código ICD-10-CM: B44.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presenta tos crónica productiva, sibilancias recurrentes y disnea progresiva. Expectoración de tapones mucosos bronquiales con esporas de Aspergillus. Fiebre baja, fatiga y pérdida ponderal. Al examen: sibilancias difusas, posibles crepitantes basales. Infiltrados pulmonares migratorios en radiografía. Factores de riesgo: asma persistente mal controlada, fibrosis quística, inmunosupresión relativa. Colonización previa de vías aéreas por Aspergillus fumigatus. Más frecuente en adultos jóvenes con asma de larga evolución.

Criterios de Rosenberg modificados: asma, infiltrados pulmonares, eosinofilia periférica >500/μL, elevación IgE total (>1000 UI/mL típicamente), IgE e IgG específicas anti-Aspergillus positivas, precipitinas séricas anti-Aspergillus. TC de tórax: bronquiectasias centrales, opacidades en vidrio esmerilado, consolidaciones. Cultivo de esputo o BAL positivo para Aspergillus fumigatus. Skin-prick test positivo. Diagnóstico requiere ≥4 criterios mayores.

1) Asma alérgica persistente: sin eosinofilia marcada ni infiltrados migratorios específicos. 2) Aspergilosis pulmonar crónica: pacientes con cavidades previas, sin bronquiectasias centrales características. 3) Neumonitis por hipersensibilidad: antecedente de exposición ocupacional, linfocitosis más que eosinofilia. 4) Síndrome de sobreinfección por Aspergillus en fibrosis quística: aunque puede coexistir, evolución diferente. 5) Tuberculosis pulmonar: fiebre vespertina, nódulos apicales, cultivo TB positivo.

Primera línea: corticosteroides sistémicos (prednisona 0.5 mg/kg/día por 2 semanas, luego tapering lento durante 8-12 semanas). Itraconazol 200 mg cada 12 horas como antifúngico (alcanza concentraciones pulmonares adecuadas), duración 16+ semanas. Monitorizar IgE total y niveles séricos de itraconazol (rango 0.5-1.5 μg/mL). Control óptimo del asma con broncodilatadores de larga acción. Segunda línea: voriconazol o posaconazol si resistencia o intolerancia. Omalizumab en casos refractarios con IgE muy elevada. Derivar a Neumología/Micología si deterioro progresivo, insuficiencia respiratoria o complicaciones (hemoptisis, insuficiencia respiratoria).