Disseminated aspergillosis

Disseminated aspergillosis. Código ICD-10-CM: B44.7. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Aspergilosis diseminada presenta síntomas sistémicos variables según órganos afectados. Fiebre persistente, tos, disnea, hemoptisis (compromiso pulmonar). Dolor torácico, insuficiencia respiratoria progresiva. En diseminación: cefaleas, confusión (SNC), dolor abdominal, diarrea (GI), lesiones cutáneas nodulares. Examen físico: estertores pulmonares, signos de consolidación, adenopatías. Factores riesgo: neutropenia severa (<500/mm³), trasplante hematopoyético, VIH avanzado, insuficiencia renal crónica, diabetes descontrolada, corticoides prolongados. Mortalidad elevada sin tratamiento (>90%).

Hemocultivos con Aspergillus (bajo rendimiento). TAC tórax: nódulos pulmonares, halo sign, cavitaciones. Cultivos respiratorios (esputo, BAL). Antígeno galactomanano en suero/LCR (sensibilidad 70-90%). PCR Aspergillus en sangre/LCR (experimental). Biopsia tisular con histología: septaciones finas ramificadas 45°. Criterios EORTC: probable si neutropenia + hallazgos radiológicos + antígeno positivo. ICD-10: B44.7.

1. Tuberculosis miliar: hemoptisis, BAL con BAAR, sin antígeno galactomanano. 2. Neumonía bacteriana comunitaria: infiltrados loculares, respuesta antibiótica, cultivos bacterianos positivos. 3. Citomegalovirus: inmunoinmunosuprimidos, inclusiones intranucleares en biopsia, úlceras esofágicas. 4. Aspergilosis invasiva localizada: sin diseminación hematógena, antígeno negativo/bajo, compromiso único órgano. 5. Candidiasis diseminada: levaduras en hemocultivo, ausencia de septaciones finas en histología.

1RA LÍNEA: Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día IV hasta respuesta (mínimo 2 semanas), luego voriconazol 6 mg/kg c/12h días 1-7, después 4 mg/kg c/12h. Alternativa: liposoma 10 mg/kg/día. Optimizar control glicémico, corregir neutropenia (factor estimulante G-CSF si posible). SEGUNDA LÍNEA: Isavuconazol 200 mg c/8h 48h, luego 200 mg c/24h. Posaconazol si toxicidad/fallo voriconazol. Duración mínimo 6-12 semanas. DERIVACIÓN: Intensivista si insuficiencia respiratoria, Infectólogo para ajuste terapéutico, Hematólogo si trasplante hematopoyético.