Definición
Tonsillar aspergillosis. Código ICD-10-CM: B44.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Aspergilosis tonsilar es una infección rara (ICD-10: B44.2) causada por Aspergillus spp., típicamente A. fumigatus. Presenta odinofagia, disfagia, halitosis y placas amarillentas o necróticas en amígdalas. Al examen físico destaca hipertrofia amigdalina unilateral o bilateral con pseudomembranas adherentes, adenopatía cervical regional y posible fiebre leve. Factor de riesgo principal: inmunosupresión (VIH/SIDA CD4<50, quimioterapia, trasplante). Menos frecuente en inmunocompetentes. Síntomas pueden simular faringitis bacteriana pero con curso crónico (semanas) y refractariedad a antibióticos betalactámicos. Riesgo de diseminación a pulmones o sinusitis.
Diagnóstico
Cultivo de aspirado/biopsia tonsilar con aislamiento de Aspergillus spp. es estándar de referencia. Histología: hifas septadas dicotómicas con invasión tisular. PCR para Aspergillus puede acelerar diagnóstico en centros especializados. Serología (precipitinas anti-Aspergillus) positiva en casos con respuesta inmune. TC de cuello: realce de amígdalas, adenopatía. Evaluación de VIH (recuento CD4) y estado inmunológico esencial. Endoscopia nasofaríngea para descartar rinusinusitis concurrente.
Diagnóstico diferencial
1) Faringitis bacteriana: dolor agudo, cultivo positivo para estreptococo, responde a betalactámicos. 2) Candidiasis oral: placas blancas removibles, antecedente antibióticos/esteroides inhalaos. 3) Mononucleosis infecciosa: faringitis exudativa, linfocitosis atípica, monospot positivo, curso autolimitado. 4) Tuberculosis tonsilar: historia epidemiológica, baciloscopia/cultivo positivo, evolución indolente. 5) Linfoma tonsilar: asimetría marcada, masa dura, biopsia con células neoplásicas.
Tratamiento
1ra línea: Anfotericina B liposomal IV 3-5 mg/kg/día (infecciones invasivas) o Voriconazol IV/PO 6 mg/kg cada 12h (dosis inicial), seguido de 4 mg/kg cada 12h. Duración: mínimo 2-3 semanas. Considerar drenaje de absceso si presente. Optimización inmunológica: restauración CD4 en VIH (antiretrovirales). 2da línea: Posaconazol IV 300 mg c/8h o caspofungina IV 70 mg día 1, luego 50 mg/día si falla/intolerancia a azoles. Derivar a Infectología ante: inmunosupresión severa, falla terapéutica, sospecha diseminación pulmonar, o cuando sea necesario ajuste de antiretrovirales.