Other pulmonary aspergillosis

Other pulmonary aspergillosis. Código ICD-10-CM: B44.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La aspergilosis pulmonar (código B44.1) incluye formas clínicas distintas de la aspergilosis broncopulmonar alérgica y aspergiloma. Se presenta con tos crónica, hemoptisis, disnea progresiva y fiebre. El examen físico puede revelar crepitantes basales, sibilancias o signos de consolidación. Los factores de riesgo incluyen inmunosupresión (VIH/SIDA, quimioterapia, corticosteroides prolongados), enfermedades pulmonares crónicas preexistentes (EPOC, fibrosis quística, tuberculosis), trasplante de órganos y neutropenia. La presentación varía según el estado inmunológico del paciente.

Diagnóstico mediante cultivo de esputo, lavado broncoalveolar o biopsia pulmonar con aislamiento de Aspergillus spp. Estudios de imagen: radiografía de tórax con opacidades nodulares, infiltrados o cavitaciones; TC de alta resolución mostrando patrón típico. Pruebas serológicas: precipitinas anti-Aspergillus, IgG e IgE específicas. Hemocultivos negativos (diferencia con bacterias). Criterios diagnósticos basados en evidencia microbiológica más contexto clínico-radiológico. PCR de esputo en laboratorios especializados mejora sensibilidad.

1. Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA): eosinofilia periférica >500/μL, IgE total elevada, infiltrados pulmonares migratorios. 2. Aspergiloma simple: imagen característica de bola fúngica en cavidad preexistente, hemoptisis más frecuente. 3. Tuberculosis pulmonar: antecedentes epidemiológicos, bacilos ácido-alcohol positivos, patrón apical-dorsal típico. 4. Infección bacteriana crónica: cultivos bacterianos positivos, contexto diferente de inmunosupresión. 5. Neumonía por Pneumocystis jirovecii: en VIH, hipoxemia desproporcionada a hallazgos radiológicos.

Primera línea: Voriconazol 6 mg/kg IV cada 12 h (días 1-2), luego 4 mg/kg cada 12 h; o Voriconazol oral 200-300 mg cada 12 h. Duración mínima 6-12 semanas según respuesta clínica y gravedad. Segunda línea: Anidulafungina 100-200 mg IV diarios, Liposomial Anfotericina B (3-5 mg/kg/día) para formas invasivas o resistencia. Monitoreo: niveles séricos de voriconazol (objetivo 1-5,5 μg/mL). Derivar a neumología/infectología si no mejora en 2-3 semanas, inmunosupresión severa, o necesidad de manejo invasivo. Control imagen cada 4-6 semanas.