Invasive pulmonary aspergillosis

Invasive pulmonary aspergillosis. Código ICD-10-CM: B44.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La aspergilosis pulmonar invasiva se presenta con fiebre persistente, tos productiva, disnea y hemoptisis en pacientes inmunodeprimidos (neutropenia <500/μL, trasplante, VIH avanzado). El examen físico revela estertores, signos de consolidación o derrame. Los factores de riesgo incluyen quimioterapia activa, corticoides sistémicos prolongados, trasplante de órganos sólidos o de progenitores hematopoyéticos, leucemia aguda y defectos inmunitarios. La progresión es rápida con potencial desarrollo de insuficiencia respiratoria.

Cultivo de esputo o lavado broncoalveolar positivo para Aspergillus (confirmatorio). TAC de tórax de alta resolución: nódulos con halo de vidrio deslustrado, cavernas de aire o consolidaciones pleurodependientes. Galactomanano en suero o líquido broncoalveolar (sensibilidad 60-90% según inmunosupresión). PCR de Aspergillus en muestra respiratoria. Criterios EORTC/MSG para enfermedad invasiva probable o confirmada. Hemocultivos generalmente negativos.

1. Aspergilosis pulmonar crónica: curso lento con cavernas preexistentes, presenta hemoptisis pero sin fiebre aguda. 2. Tuberculosis pulmonar: hemoptisis similar pero progresión más gradual, localización apical, cultura lenta de Mycobacterium. 3. Neumonía bacteriana: respuesta a antibióticos betalactámicos, sin halo de vidrio en TAC. 4. Infección por Pseudomonas aeruginosa: factores de riesgo similares pero aislamiento en cultivo, sin galactomanano. 5. Infección por CMV: pacientes VIH, infiltrados intersticiales, PCR CMV positiva.

Primera línea: Voriconazol 6 mg/kg IV c/12h días 1-7, luego 4 mg/kg c/12h (niveles terapéuticos 1-5.5 μg/mL). Alternativa: Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día IV si VIH avanzado o intolerancia. Liposomales recomendadas si insuficiencia renal. Segunda línea: Posaconazol 200 mg c/8h VO o Isavuconazol 200 mg c/8h VO durante 6-12 semanas. Restauración inmunitaria (suspender inmunosupresores, TARGA en VIH). Derivar a Infectología-Neumología si mala respuesta clínica, deterioro respiratorio o complicaciones.