Chromomycosis, unspecified

Chromomycosis, unspecified. Código ICD-10-CM: B43.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Cromomicosis: infección fúngica crónica de piel y tejidos subcutáneos causada por hongos dematiáceos (Fonsecaea, Cladophialophora, Phialophora). Presenta lesiones verrugosas, nodulares o placoides, habitualmente en extremidades inferiores. Examen físico: pápulas, nódulos o placas con superficie costrosa, a menudo con patrón 'en coliflor'. Puede drenar pus serohemático. Lentitud en progresión (meses a años). Factores de riesgo: traumatismo percutáneo, exposición ambiental (suelo/plantas), ocupación agrícola, inmunodepresión relativa. Afecta predominantemente a varones adultos en zonas tropicales/subtropicales.

Diagnóstico confirmado mediante histopatología: presencia de cuerpos escleróticos (muriformes) característicos en macrófagos. Cultivo en medio de Sabouraud (crecimiento lento, colonias oscuras). Espectrometría de masas MALDI-TOF para identificación fúngica. KOH y microscopia directa revelan estructuras oscuras. PCR para Fonsecaea/Cladophialophora en centros especializados. Sin criterios universales tipo EULAR; diagnóstico basado en clínica + histología + cultivo.

1) Tuberculosis cutánea: lesiones pero sin cuerpos escleróticos, cultivo Mycobacterium. 2) Esporotricosis: linfangítica, causada por Sporothrix, responde a itraconazol. 3) Blastomicosis: hongos dimórficos, afecta pulmón primariamente. 4) Paracoccidioidomicosis: lesiones ulceradas, adenopatía regional, patrón geográfico diferente. 5) Micobacteriosis atípica (MAC/MNT): cultivo específico, crecimiento en Lowenstein.

1ra línea: itraconazol 200-400 mg/día VO durante 6-12 meses (mejor tolerancia). Alternativa: terbinafina 250-500 mg/día. Anfotericina B liposomal (3-5 mg/kg/día IV) para casos graves o refractarios. Criocirugía + antifúngico sistémico mejora resultados. Escisión quirúrgica en lesiones localizadas tras control farmacológico. Derivar a infectología/dermatología si: progresión rápida, resistencia terapéutica, extensión sistémica (raro), inmunosupresión severa. Monitoreo clínico y micológico cada 2-3 meses. Duración total de tratamiento: 12-24 meses según respuesta.