Definición
Subcutaneous pheomycotic abscess and cyst. Código ICD-10-CM: B43.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Absceso y quiste subcutáneo por feomicosis (B43.2) caracterizado por lesiones nodulares, induradas y a menudo drenantes en piel y tejido subcutáneo. Típicamente afecta extremidades inferiores tras inoculación traumática por espinas o materia vegetal contaminada. El paciente refiere antecedente de herida penetrante. Al examen: nódulos firmes, hiperpigmentados, con posible drenaje de material purulento oscuro. Puede presentar linfangitis y linfadenopatía regional. Evolución crónica, meses a años. Factores de riesgo: ocupación agrícola, ambientes tropicales/subtropicales, traumatismos con material vegetal contaminado.
Diagnóstico
Diagnóstico por histopatología con visualización de elementos fúngicos oscuros (muriformes) en citología o cultivo. Tinción de Grocott-Gomori y PAS positivos. Cultivo en Sabouraud identifica géneros como Cladophialophora, Fonsecaea o Exophiala. Biopsia excisional con análisis anatomopatológico es gold standard. Imagenología (ecografía/RM) caracteriza extensión de lesión. Serología no es diagnóstica. Criterios clínicos: lesión nodular crónica en contexto epidemiológico compatible con inoculación traumática.
Diagnóstico diferencial
1. Tuberculosis cutánea (úlceras/nódulos indolentes, baciloscopia positiva, sin material oscuro). 2. Esporotricosis (distribución linfocutánea, cultivo de Sporothrix, responde a ioduro potásico). 3. Nocardiosis cutánea (afecta dermis profunda, débilmente ácido-alcohol resistente, cultivo diferente). 4. Coccidioidomicosis (lesiones granulomatosas, epidemiología desértica, serología positiva). 5. Micetoma bacteriano (granos bacterianos en drenaje, sin elementos fúngicos muriformes, radiografía con patrón diferente).
Tratamiento
Primera línea: Itraconazol 200-400 mg/día VO durante 12-24 meses. Alternativa: Voriconazol 200-300 mg/día VO. Fluconazol menos efectivo pero opción si tolerancia. Adjunto: drenaje quirúrgico o excisión de la lesión cuando sea posible para reducir carga fúngica. Segunda línea si falla: Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día IV en infecciones diseminadas o resistentes. Derivar a dermatología/infectología: infecciones diseminadas, mala tolerancia oral, o progresión a pesar de tratamiento. Seguimiento clínico-micológico prolongado esencial; recurrencia posible en 10-40% de casos.