Pheomycotic brain abscess

Pheomycotic brain abscess. Código ICD-10-CM: B43.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Absceso cerebral por hongos dematiáceos (feonicosis), frecuentemente por Cladophialophora bantiana o Fonsecaea pedrosoi. Presentación insidiosa con cefalea progresiva, déficits neurológicos focales, convulsiones y cambios conductuales. Examen físico revela signos de hipertensión intracraneal, afasia, paresia o hemiplejia según localización. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH/SIDA, trasplante), traumatismo penetrante, inoculación accidental en laboratorios. Prevalencia mayor en trópicos y subtrópicos. Síntomas evolucionan en semanas a meses. Puede cursar con fiebre baja o ausente.

Resonancia magnética cerebral (RM): lesión hipointensa/isointensa T1, hiperintensa T2, con realce heterogéneo periférico tras gadolinio. Cápsula fibrosa característica. Punción lumbar: pleocitosis linfocítica, proteínas elevadas, glucosa normal o baja. Cultivo de LCR y aspirado del absceso (método gold standard). Histopatología: filamentos septados pigmentados (dematiáceos) en marrón-negro, inflamación granulomatosa. PCR fúngica si disponible. Serología puede apoyar diagnóstico. Criterios: aislamiento del agente + clínica compatible + neuroimagen sugestiva (ICD-10: B43.1).

1) Absceso bacteriano: antecedentes claros de infección, evolución más rápida (días), mayor respuesta inflamatoria sistémica. 2) Tuberculosis cerebral: afectación meníngea predominante, calcificaciones, antecedentes epidemiológicos. 3) Toxoplasmosis cerebral: múltiples lesiones pequeñas, pacientes VIH CD4<100, respuesta rápida a trimetoprim-sulfametoxazol. 4) Glioma o metástasis: sin signos inflamatorios, ausencia de cápsula, curso progresivo no agudo. 5) Aspergilosis invasiva: otras localizaciones pulmonares, cultivos positivos de Aspergillus spp., respuesta diferente a antifúngicos.

Primera línea: voriconazol 6 mg/kg IV cada 12h (dosis de carga 12 mg/kg), mejor penetración CNS que fluconazol. Alternativa: itraconazol 200 mg cada 8h oral/IV con monitoreo. Duración 6-12 meses según respuesta. Drenaje quirúrgico urgente si absceso >3 cm, efecto de masa significativo o deterioro neurológico. Combinación con antifúngicos es estándar. Control imagen (RM) mensual. Derivación neurocirugía: absceso con hipertensión intracraneal, múltiples abscesos con compresión, fallo médico. Pronóstico reservado incluso con tratamiento combinado; mortalidad 20-45% en inmunosuprimidos.