Cutaneous chromomycosis

Cutaneous chromomycosis. Código ICD-10-CM: B43.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Cromomicosis cutánea: infección fúngica crónica causada por hongos dematiáceos (Fonsecaea pedrosoi, Cladophialophora carrionii, Phialophora verrucosa). Presenta lesiones nodulares, verrugosas o en placas, típicamente en extremidades inferiores y manos tras inoculación traumática. Factores de riesgo: trabajadores agrícolas/forestales, traumatismos menores con material contaminado, clima tropical/subtropical. Lesiones pueden ser únicas o multifocales, frecuentemente con «cicatrización central». Prurito y dolor leve. Progresión lenta durante años. Riesgo de linfangitis y complicaciones secundarias por rascado.

Diagnóstico mediante: 1) Preparación en fresco con KOH: visualización de células fúngicas muriformes características (células en «rueda de timón»). 2) Cultivo en medios de Sabouraud incubado 4 semanas a temperatura ambiente. 3) Histopatología: granulomas tuberculoides con células gigantes multinucleadas y abscesos supurativos. 4) Dermatoscopia: patrón vascular característico. PCR y MALDI-TOF para identificación específica cuando disponible. Biopsia tisular recomendada para confirmación diagnóstica definitiva en todos los casos.

1) Verruga peruana (Bartonella bacilliformis): más aguda, síntomas sistémicos, epidemiología geográfica distinta. 2) Tuberculosis cutánea verrugosa: tuberculosa liquenoides, respuesta tuberculínica positiva, baciloscopia positiva. 3) Leishmaniasis cutánea: úlcera única con bordes elevados, aislado Leishmania en cultivo/frotis. 4) Paracoccidioidomicosis cutánea: afectación mucosa concomitante, prueba de fijación de complemento positiva. 5) Esporotricosis linfocutánea: distribución en línea linfática, cultivo aislado Sporothrix.

1ª línea: Itraconazol 200-400 mg/día VO durante 6-12 meses (mejor tolerancia). Alternativa: Terbinafina 250-500 mg/día durante 12-24 meses. Anfotericina B liposomal IV (3-5 mg/kg/día) en casos refractarios o diseminados. Tratamiento local: crioterapia o ablación láser complementario. 2ª línea: Voriconazol 200-400 mg/día VO si falla itraconazol. Combinaciones antifúngicas en formas extensas. Derivar a Dermatología si: lesiones multifocales extensas, afectación sistémica, refractariedad al tratamiento (>24 meses sin respuesta), o sospecha de diseminación profunda.