Definición
Sporotrichosis, unspecified. Código ICD-10-CM: B42.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La esporotricosis es una infección fúngica crónica causada por Sporothrix schenckii, adquirida por inoculación traumática del hongo presente en plantas, suelo y materia orgánica. Presentación típica: lesión nodular inicial en sitio de inoculación seguida de linfangitis nodosa ascendente (forma linfocutánea, 75% de casos). Síntomas: nódulos indoloros a levemente dolorosos, pueden ulcerarse. Factores de riesgo: ocupación (floristas, jardineros), contacto con rosas espinosas, exposición ambiental en regiones tropicales/subtropicales. Afecta principalmente extremidades. En inmunocomprometidos riesgo de formas diseminadas, pulmonar u osteoarticular. Examen físico: adenopatía regional, ausencia de fiebre sistémica generalmente.
Diagnóstico
Cultivo de muestra tisular en agar Sabouraud o medio específico (gold standard): crecimiento lento (2-4 semanas), colonias oscuras. Histopatología: granulomas con posible visualización del hongo (tinción PAS). Prueba de punción: aspirado de lesión. Serología: prueba de precipitinas, especificidad variable. PCR (cuando disponible): identificación molecular rápida. Diagnóstico clínico + cultivo confirma B42.9. Estudio de imagen si se sospecha afectación pulmonar o ósea. No existe criterio diagnóstico único; se requiere correlación clínico-microbiológica.
Diagnóstico diferencial
1. Tuberculosis cutánea: afecta principalmente cara/cuello, progresión más rápida. 2. Sífilis secundaria: exantema generalizado, serología positiva. 3. Linfoma cutáneo: nódulos infiltrativos difusos, sin linfangitis nodosa característica. 4. Micobacteriosis atípica (MAC): similar presentación pero cultivos específicos diferenciadores. 5. Tularemia: asociada a fiebre sistémica, transmisión por garrapatas/roedores, evolución más aguda.
Tratamiento
Primera línea: Itraconazol 200 mg oral diarios durante 3-6 meses (según respuesta clínica); eficacia 90% en forma linfocutánea. Alternativa: terbinafina 500 mg diarios 4-6 semanas (especialmente en formas límites). Casos leves/localizados: pomasada de potasio saturado (SSKI) local si disponible (menos usado actualmente). Segunda línea si falla: Anfotericina B liposomal IV 3-5 mg/kg/día para formas pulmonares, óseas o diseminadas; considerar combinación con itraconazol. Derivar a infectólogo/dermatólogo si: formas extracutáneas, inmunocompromiso, falta de respuesta tras 3 meses, paciente VIH+ o con enfermedad sistémica asociada.