Other forms of sporotrichosis

Other forms of sporotrichosis. Código ICD-10-CM: B42.89. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La esporotricosis de formas atípicas presenta manifestaciones clínicas variables según la vía de inoculación y diseminación. Incluye formas pulmonares, articulares, meníngeas y diseminadas sistémicas (raro). Síntomas: lesiones nodulares subcutáneas, úlceras con drenaje purulento, linfangitis ascendente. En formas pulmonares: tos crónica, hemoptisis, infiltrados pulmonares. Factores de riesgo: ocupación agrícola, exposición a plantas espinosas (rosales, setas), traumatismo cutáneo, inmunosupresión (VIH/SIDA, transplantados). El examen físico revela adenopatías regionales, lesiones erosivas, artritis monoarticular u oligoarticular. Raro: meningitis crónica, osteomielitis.

Cultivo de Sporothrix schenckii en agar Sabouraud 25-30°C (morfología dimórfica: filamentosa en cultivo, levadura in vivo). PCR en muestras tisulares. Histopatología: granulomas supurativos, cuerpos asteroides, tinción PAS positiva. Imágenes: radiografía de tórax en formas pulmonares, ecografía/RM articular para compromiso osteomuscular. Serología (inmunodifusión, ELISA) limitada sensibilidad. Criteria diagnóstico: aislamiento del agente + correlato clínico-epidemiológico. WHO/CDC guidelines enfatizan cultivo como gold standard.

1. Tuberculosis cutánea: granulomas caseosos, baciloscopia TB+ diferencia; 2. Bartonelosis (arañazo de gato): antecedente traumático similar, Bartonella henselae en cultivo; 3. Tularemia: historia de exposición a roedores, toxemia más marcada, Francisella tularensis; 4. Mycobacteriosis atípica: cultivo micobacteriano positivo, crecimiento más lento; 5. Infección por Leishmania: lesiones ulcerosas, amastigotes intracelulares, epidemiología tropical.

1RA LÍNEA: Solución saturada de yoduro de potasio (SSKI) 1 mL vía oral 3 veces diaria, incrementar hasta 10 mL/día; duración 3-6 meses según respuesta. Alternativa: itraconazol 200 mg/día vía oral por 3-6 meses (formas diseminadas). 2DA LÍNEA (resistencia/alergia): anfotericina B desoxicolato 0,5-1 mg/kg/día IV (formas meníngeas/pulmonares severas), o terbinafina 250 mg/día. DERIVACIÓN: Infectología si meningitis/formas diseminadas, artritis severa, inmunocompromiso significativo, o falla terapéutica después 3 meses.