Sporotrichosis arthritis

Sporotrichosis arthritis. Código ICD-10-CM: B42.82. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Artritis causada por Sporothrix schenckii, típicamente monoarticular o oligoarticular afectando rodilla, tobillo, muñeca o codo. Presenta tumefacción articular, eritema, calor local y limitación funcional progresiva. El inicio es insidioso (semanas a meses). Antecedente de inoculación traumática (espinas, arañazos) en región distal de extremidades. Puede presentar linfangitis ascendente con nódulos subcutáneos a lo largo de los linfáticos. Factores de riesgo: ocupaciones con exposición a plantas (jardineros, floristas), trauma penetrante, inmunosupresión leve a moderada. Puede haber artritis erosiva con destrucción cartilaginosa progresiva si no se trata. Sin síntomas sistémicos prominentes en sporotrichosis cutánea-linfática.

Cultivo de líquido sinovial en medios selectivos (Sabouraud, medio enriquecido) a 25-30°C con crecimiento lento (7-14 días). Identificación por morfología colonial (marrón oscuro) y tinción de Gram (levaduras ovoides). PCR específico para Sporothrix disponible en centros especializados. Radiografía: puede mostrar erosiones, estrechamiento articular y cambios destructivos en fases crónicas. Resonancia magnética demuestra inflamación sinovial y derrame. Serología tiene baja sensibilidad. Exclusión de tuberculosis, hongos comunes y bacterias atípicas en cultivo diferencial. ICD-10-CM: B42.82.

1. Tuberculosis articular: erosiones óseas en región periarticular, síntomas sistémicos, tuberculina positiva. 2. Artritis por Mycobacterium marinum: exposición acuática, afectación más distal, cultivo en medios especiales. 3. Coccidioidomicosis artritis: endemic en regiones geográficas específicas, síntomas respiratorios previos. 4. Artritis reumatoide: factor reumatoide positivo, poliarticular, distribución simétrica, respuesta a DMARD. 5. Artritis bacterial aguda: presenta toxemia severa, calor más prominente, hemocultivos positivos, rápida progresión.

Primera línea: Itraconazol 200 mg día vía oral por 3-6 meses (artritis localizada) a 12 meses (enfermedad progresiva). Alternativa: Terbinafina 250-500 mg/día por igual duración. Potasio ioduro saturado (SSKI) 1-3 ml tres veces diaria titulando tolerancia gastrointestinal (opción si intolerancia azoles). Manejo articular: reposo relativo, antiinflamatorios no esteroideos para síntomas, fisioterapia de rango articular en fase crónica. Monitoreo clínico y imagenológico cada 4-6 semanas. Segunda línea si falla: Anfotericina B liposomal (3-5 mg/kg/día IV) por 2-4 semanas seguida de itraconazol. Derivación infectología: confirmación diagnóstica, inmunosuprimidos, enfermedad refractaria o diseminación.