Cerebral sporotrichosis

Cerebral sporotrichosis. Código ICD-10-CM: B42.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Esporotricosis cerebral (rara) presenta cefalea progresiva, fiebre, signos de focalización neurológica según localización lesional (déficit motor, afasia, ataxia). Puede cursar con meningitis crónica o abscesos cerebrales. Factores de riesgo: inoculación traumática con material contaminado (espinas, tierra), inmunodepresión (VIH/SIDA, trasplante), trabajadores agrícolas/jardineros. Examen físico: signos meníngeos, alteración nivel conciencia, paraplejia o hemiparesia según ubicación. Curso subagudo a crónico, progresivo sin tratamiento.

Neuroimagen (RM preferible): lesiones únicas o múltiples, realce con gadolinio, edema perilesional. LCR: pleocitosis linfomonocitaria, hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia leve. Cultivo LCR en medios Sabouraud (lento, 2-4 semanas). Aislamiento de Sporothrix schenckii confirmado por PCR o análisis molecular. Histopatología: granulomas con centro necrótico. Serología limitada en SNC. Biopsia estereotáxica si diagnóstico incierto.

1. Tuberculosis meníngea: similar pleocitosis LCR pero bacilos ácido-alcohol resistentes, tuberculoma tuberculoso. 2. Criptococosis: antígeno criptocócico en LCR/suero, Cryptococcus neoformans en cultivo. 3. Toxoplasmosis: pacientes VIH, lesiones múltiples, respuesta rápida a tratamiento con pirimetamina. 4. Aspergilosis cerebral: angioinvasión, infarto isquémico, en inmunocomprometidos. 5. Neoplasia cerebral (metástasis/glioma): sin fiebre, LCR sin pleocitosis, característica imagenológica diferente.

Primera línea: Itraconazol 200 mg VO cada 12 horas por 12-24 meses (requiere penetración SNC). Alternativa: Fluconazol 400-800 mg VO/IV diarios. Para casos graves o refractarios: Anfotericina B liposómica 5 mg/kg/día IV hasta estabilización, luego cambio a azoles. Requiere monitoreo: función renal, electrolitos, niveles de fármaco si posible. Criterio de derivación: neurocirugía si hidrocefalia, efecto de masa, drenaje de absceso. Consulta infectología obligatoria. Duración mínima 12 meses debido a alto riesgo recidiva neurológica.