Disseminated sporotrichosis

Disseminated sporotrichosis. Código ICD-10-CM: B42.7. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Esporotricosis diseminada: infección fúngica sistémica por Sporothrix schenckii/globosus. Presenta lesiones cutáneas nodulares en cadena linfática, úlceras, pústulas; seguidas de afectación pulmonar (tos, hemoptisis, disnea), articular (artralgia/artritis) y ocasionalmente meníngea (cefalea, rigidez nucal). Factores de riesgo: VIH/SIDA (CD4 <100), alcoholismo, desnutrición, exposición ocupacional (floricultores, jardineros). Inoculación traumática inicial en piel, progresión hematógena en inmunodeprimidos. Síntomas sistémicos: fiebre, pérdida ponderal.

Cultivo de Sporothrix en medio Sabouraud a 25°C (colonial blanco-marrón). PCR específica de Sporothrix. Serologías (prueba de aglutinación con látex). Radiografía pulmonar: infiltrados, cavernas (forma pulmonar). Resonancia o tomografía: afectación articular/ósea. Hemocultivos pueden ser positivos. Biopsia histopatológica: granulomas, hifas. Diagnóstico definitivo: aislamiento del hongo en cultivo.

1) Tuberculosis miliar: bacilo ácido-alcohol resistente, distribución alveolar difusa, PPD positivo. 2) Coccidioidomicosis: antígeno/anticuerpo en suero, lesiones cavitarias diferentes. 3) Blastomicosis: cultivo diferente, forma yeast a 37°C, presencia de gemación ancha. 4) Histoplasmosis: cultivo en medio bífásico, antígeno urinario/sérico, histoplasmina intradérmica. 5) Aspergilosis crónica: Aspergillus en cultivo, imagen radiológica en aspergiloma, antígeno galactomanano.

Primera línea: Itraconazol 200-400 mg/día VO durante 3-6 meses (forma diseminada). Alternativa: Fluconazol 400-800 mg/día VO (menos eficaz). VIH+: prolongar hasta reconstitución inmune (CD4 >100-200). Pulmonar/articular: considerar Anfotericina B liposómica 3-5 mg/kg/día IV 4-6 semanas si compromiso severo. Meningitis: Anfotericina B lipídica (no itraconazol penetra SNC). Derivar a infectología: inmunosuprimidos, meningitis, fracaso terapéutico, complicaciones pulmonares. Cirugía: solo lesiones óseas localizadas no responsivas.