Lymphocutaneous sporotrichosis

Lymphocutaneous sporotrichosis. Código ICD-10-CM: B42.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La esporotricosis linfocutánea presenta pápula inicial indurada en sitio de inoculación (típicamente manos), seguida de adenitis regional y cordón linfático ascendente con nódulos satélites. Lesión primaria evolucionada hacia úlcera o pústula. Síntomas sistémicos ausentes o mínimos. Factores de riesgo: exposición ocupacional (floristas, jardineros), traumatismo cutáneo menor, contacto con material vegetal contaminado (rosas, espinas). Infección por Sporothrix schenckii (saprofito ambiental). Prevalencia mayor en zonas tropicales y subtropicales. Puede ocurrir años post-exposición.

Cultivo del exudado o biopsia tisular en medio de Sabouraud a 25°C muestra colonias rugosas blancas que oscurecen a negro. Identificación por pruebas bioquímicas (conversión térmica en cultivos a 37°C) o PCR específico. Histopatología: granulomas supurativos con pseudoabscesos. Serología (aglutinación) complementaria pero menos sensible. ICD-10: B42.1. Diagnóstico frecuentemente clínico + epidemiología + cultivo confirmatorio. Biopsia indicada si diagnóstico incierto.

1. Tuberculosis cutánea: úlceras de bordes socavados, historia epidemiológica, PPD positivo. 2. Atypical mycobacteria (MAC): lesiones similares pero respuesta inmunológica diferente, cultivos específicos. 3. Bartonelosis (arañazo gato): antecedente de contacto felino claro, adenopatía sin cordón linfático. 4. Nocardiosis cutánea: presentación más aguda, lesiones pustulosas difusas, cultivo diferente. 5. Sífilis secundaria (erosiones linfáticas): serología treponémica/no treponémica positiva, lesiones diferentes.

Primera línea: Itraconazol 200 mg/día PO (6-12 semanas) o Terbinafina 500 mg/día PO (4-6 semanas). Alternativa: Potassium iodide (KI) saturado 1-3 g/día PO dividido (menos usado por efectos adversos). Segunda línea: Amphotericin B deoxicolato 0.5-1 mg/kg/día IV si fracaso de azoles (raro en forma linfocutánea) o inmunosupresión severa. Criterio derivación: Enfermedad pulmonar concomitante, compromiso óseo/articular, paciente inmunocomprometido grave, o falta de respuesta >8 semanas. Seguimiento clínico mensual hasta resolución.