Pulmonary sporotrichosis

Pulmonary sporotrichosis. Código ICD-10-CM: B42.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Esporotricosis pulmonar (B42.0) presenta tos crónica, expectoración mucopurulenta, disnea progresiva y hemoptisis ocasional. Fiebre leve, sudoración nocturna y pérdida de peso caracterizan el cuadro sistémico. Examen físico: crepitantes basales, matidez a la percusión. Factores de riesgo: exposición ocupacional (floristas, jardineros), inhalación de polvo contaminado con Sporothrix schenckii, inmunodepresión (VIH/SIDA con CD4 <50). Radiografía: consolidaciones apicales o cavitación simulando tuberculosis. Puede evolucionar a forma crónica fibrosis pulmonar.

Aislamiento de Sporothrix schenckii en cultivo de esputo/lavado broncoalveolar (gold standard). Tinción PAS/Grocott identifica células levaduriformes. Serología específica (prueba de fijación de complemento) positiva >1:32. TC: lesiones nodulares, cavitarias apicales-posteriores. Criterios diagnósticos: síntomas respiratorios crónicos + aislamiento confirmado o serología + exposición epidemiológica. PCR específica para Sporothrix disponible en centros especializados. Diagnóstico diferencial con TB requiere estudio simultáneo.

1. Tuberculosis pulmonar: cavitaciones apicales similares, diferencia clave es baciloscopía/cultivo TB positivo y epidemiología tuberculosa. 2. Coccidioidomicosis: eosinofilia periférica, serología diferente (anticuerpos anti-coccidioidal). 3. Aspergilosis pulmonar crónica: historia de asma/tuberculosis previa, aspergilo filamentoso en cultivo. 4. Histoplasmosis pulmonar: antígeno urinario positivo, diferente distribución geográfica (endémica Centroamérica). 5. Nocardiosis: bacilos gram-positivos parcialmente ácido-alcohol resistentes, cultivo diferente, presenta cavitaciones sin caverna clásica.

Primera línea: Itraconazol 200-400 mg/día vía oral durante 6-24 meses según severidad y respuesta. Alternativa: Fluconazol 400-800 mg/día si intolerancia. Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día IV para enfermedad diseminada o inmunodeprimidos graves (VIH CD4 <50) durante 1-2 semanas, seguida de itraconazol consolidación. Control clínico-radiológico mensual. Derivar a infectólogo/neumólogo si: no respuesta a 3 meses, hemoptisis masiva, cavitación progresiva, enfermedad diseminada, o inmunosupresión severa. Criterio curación: resolución radiológica, negativización de cultivos seriados.