Paracoccidioidomycosis, unspecified

Paracoccidioidomycosis, unspecified. Código ICD-10-CM: B41.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica causada por Paracoccidioides brasiliensis, endémica en América Latina. Los síntomas iniciales incluyen lesiones pulmonares (tos, disnea, hemoptisis) y afección mucocutánea (úlceras, nódulos en boca, labios y nariz). Puede progresar a enfermedad diseminada con afección ganglionar, hepática, esplénica y del SNC. El examen físico revela lesiones erosivas características, adenopatías y signos pulmonares. Factores de riesgo: exposición ambiental en zonas endémicas, inmunosupresión, sexo masculino predominante. La enfermedad progresa lentamente en forma crónica.

Diagnóstico por identificación de levaduras características (células con múltiples brotes tipo 'rueda de timón') en citología/histopatología de muestras de lesiones o secreciones. Cultivo en medios especializados (Sabouraud, BHI). Serología (inmunodifusión, ELISA) con anticuerpos específicos. PCR para Paracoccidioides brasiliensis en muestras tisulares. Radiografía pulmonar: infiltrados alveolares, cavernas. ICD-10: B41.9 (forma no especificada). Biopsia de lesiones mucocutáneas cuando se requiera confirmación histológica.

1. Tuberculosis pulmonar: similar presentación crónica pero baciloscopia positiva y antecedente epidemiológico diferente. 2. Histoplasmosis: micosis similar pero Histoplasma capsulatum en cultivo; endémica otras regiones. 3. Coccidioidomicosis: levaduras esféricas distintas; distribución geográfica diferente (América del Norte). 4. Blastomicosis: aspecto clínico similar pero morfología fúngica característica diferente. 5. Carcinoma escamocelular oral: lesiones destructivas pero sin características micológicas en biopsia.

1ª línea: Itraconazol 200 mg/día (2 dosis) durante 6-12 meses (formas crónicas) o Anfotericina B desoxicolato 0.5-1 mg/kg/día IV para enfermedad severa/diseminada inicial 2-4 semanas. 2ª línea: Terbinafina 250 mg/día o Voriconazol 400 mg/día (dosis de carga 6 mg/kg) en casos refractarios o meningitis. Criterios de derivación a especialista (infectología/micología): enfermedad diseminada, afección del SNC, meningitis, pacientes inmunocomprometidos, fallo terapéutico. Seguimiento clínico y serológico a los 3-6 meses.