Other forms of paracoccidioidomycosis

Other forms of paracoccidioidomycosis. Código ICD-10-CM: B41.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La paracoccidioidomicosis en sus formas atípicas presenta manifestaciones clínicas variables según el órgano afectado. Síntomas respiratorios (tos, disnea, hemoptisis) predominan en formas pulmonares crónicas. Pueden presentarse lesiones mucocutáneas, linfadenitis, afectación gastrointestinal o diseminación multisistémica. El examen físico evidencia adenopatías, úlceras en mucosas, lesiones verrucosas o granulomatosas. Factores de riesgo incluyen exposición ocupacional a suelo (trabajadores rurales), inmunosupresión (VIH/SIDA, corticoides), residencia en áreas endémicas (América Latina, especialmente Brasil, Colombia, Venezuela). Presentación aguda rara; usualmente crónica y progresiva.

Cultivo de esputo, lavado broncoalveolar, biopsias tisulares en medios específicos (Sabouraud, agar sangre 37°C). Visualización directa con KOH mostrando esférulas multibrotantes típicas (rueda de timón). Serología (inmunodifusión, ELISA) con antígeno gp43. PCR en muestras respiratorias o tejidos. Radiografía/TC de tórax para afectación pulmonar. Criterios diagnósticos: aislamiento del agente + clínica compatible + hallazgos histopatológicos con reacción granulomatosa. Referencia: guías IDSA.

1) Tuberculosis pulmonar: afectación cavitaria apical, baciloscopia positiva. 2) Histoplasmosis: esporas intracelulares menores, epidemiología diferente. 3) Coccidioidomicosis: esférulas endospórulas únicas, geografía restringida (Americas del Norte). 4) Aspergilosis pulmonar: hifas septadas ramificadas, cultivo característico. 5) Carcinoma pulmonar: masa sólida sin antecedentes micóticos, citología maligna.

Primera línea: Itraconazol 200 mg/día VO × 6-12 meses. Alternativa: Terbinafina 250 mg/día. Casos graves/diseminados: Anfotericina B desoxicolato 0,7-1 mg/kg/día IV hasta mejoría clínica, seguido de azol. Dosis itraconazol en formas severas: 400-600 mg/día. Duración total 6-24 meses según extensión. Criterios derivación infectólogo/neumólogo: formas diseminadas, afectación SNC, inmunocompromiso severo, fallo terapéutico, manejo anfotericina B. Seguimiento serológico postratamiento. Pronóstico mejor con diagnóstico e inicio precoz.