Pulmonary paracoccidioidomycosis

Pulmonary paracoccidioidomycosis. Código ICD-10-CM: B41.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Paracoccidioidomicosis pulmonar presenta síntomas insidiosos: tos crónica productiva, hemoptisis, disnea progresiva y dolor torácico pleurítico. Fiebre, astenia y pérdida ponderal son frecuentes. El examen físico revela estertores crepitantes basales, hipoventilación y adenopatías hiliares. Los factores de riesgo incluyen exposición ocupacional en zonas endémicas (América Latina, especialmente Brasil), trabajadores agrícolas e inmunodeprimidos. La enfermedad afecta más hombres en edad productiva. Pueden observarse úlceras orales y lesiones mucosas concomitantes.

Radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales basales o patrón miliar. Tomografía de alta resolución detalla consolidaciones y bronquiectasias. El diagnóstico se confirma por: aislamiento de Paracoccidioides brasiliensis en cultivo de esputo/lavado broncoalveolar, visualización de elementos fúngicos en histología (levaduras con 'rueda de timón'), e inmunodifusión/fijación del complemento positiva. PCR específico para P. brasiliensis en fluidos respiratorios.

1) Tuberculosis pulmonar: granulomas caseosos en ápices, baciloscopia positiva. 2) Histoplasmosis: similar epidemiología fúngica, pero con distribución geográfica diferente. 3) Blastomicosis: levaduras más grandes, sin cicatrización pulmonar característica. 4) Aspergillosis crónica: cultivo de Aspergillus, inflamación granulomatosa distinta. 5) Coccidioidomicosis: esferulas características, endosporas diferenciadas.

Primera línea: Itraconazol 200 mg/día vía oral durante 6-12 meses (según severidad). Alternativa: Terbinafina 250 mg/día. Segunda línea si falla o intolerancia: Sulfamidas (sulfadiazina 4-6 g/día) o Fluconazol 400-800 mg/día. Anfotericina B deoxicolato (0,7-1 mg/kg/día IV) en casos severos/meningitis. Criterios de derivación especialista: enfermedad diseminada, compromiso SNC, insuficiencia respiratoria, inmunosupresión grave o fallo terapéutico inicial. ICD-10: B41.0.