Blastomycosis, unspecified

Blastomycosis, unspecified. Código ICD-10-CM: B40.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La blastomicosis es infección por Blastomyces dermatitidis, hongo dimorfo presente en suelo. Presenta forma pulmonar primaria (85%) con tos productiva, disnea, dolor torácico, fiebre y fatiga. Signos: estertores finos, consolidación lobar. Forma diseminada en inmunocomprometidos afecta piel (lesiones verrucosas, ulcerosas), hueso, SNC. Factores riesgo: exposición ambiental (suelos húmedos, áreas endémicas USA/Canadá), inmunosupresión, ocupación (minería, jardinería). Incubación: 3-15 semanas. Presenta gradualmente, puede simular tuberculosis o neoplasia pulmonar.

Cultivo de esputo, secreciones o tejidos en medio Sabouraud (diagnóstico definitivo, 2-4 semanas). Preparaciones con KOH muestran células características 8-15 μm con base ancha. Histopatología: granulomas con levaduras refringentes. Antígeno en orina/suero (sensibilidad 80-90% diseminada, 50% pulmonar). PCR emergente. Radiografía: infiltrados alveolares, puede simular neumonía bacteriana. Seguir guidelines IDSA: biopsia pulmonar si presentación atípica. En diseminada valorar líquido cefalorraquídeo y cultivos de sangre.

1. Tuberculosis pulmonar: similar clínica pero epidemiología distinta, bacilos ácido-alcohol positivos. 2. Histoplasmosis: endemic overlap, antígeno diferente, menor afectación cutánea. 3. Coccidioidomicosis: áreas geográficas distintas (suroeste USA), menos diseminación cutánea. 4. Neumonía bacteriana adquirida comunidad: respuesta antibióticos, sin progresión crónica. 5. Carcinoma pulmonar: edad avanzada, antecedente tabaco, sin cultivo/antígeno positivo, imagen y evolución distintas.

Pulmonar leve-moderada: itraconazol 200 mg VO cada 12h por 6-12 meses (1ª línea, dosis inducción 3 dosis diarias). Pulmonar severa/diseminada: anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día IV 2 semanas, seguida itraconazol 200 mg VO c/12h 12 meses. Meningitis: anfotericina B IV + fluconazol dosis altas 800 mg/día. Monitoreo: función renal, hepática, nivel itraconazol. Derivar infectología si: meningitis, diseminación extrapulmonar, inmunosupresión severa, falla de tratamiento inicial o alergia/intolerancia.