Other forms of blastomycosis

Other forms of blastomycosis. Código ICD-10-CM: B40.89. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Blastomicosis diseminada o formas atípicas por Blastomyces dermatitidis. Presentación variable según órganos afectados: fiebre, tos crónica, disnea, dolor torácico (pulmonar); lesiones cutáneas verrucosas o ulceradas (cutánea); osteomielitis, artritis (óseo-articular); meningitis, abscesos cerebrales (SNC - 5-10% de casos). Factores de riesgo: exposición ocupacional/ambiental en valles fluviales (Mississippi, Ohio), inmunosupresión (VIH CD4<50, trasplante), edad avanzada. Examen físico: adenopatía, hepatoesplenomegalia, lesiones nodulares en piel, déficits neurológicos si afectación SNC.

Cultivo de esputo, tejido o LCR en medios Sabouraud a 25-37°C (referencia estándar). Antígeno urinario de Blastomyces (sensibilidad 92-95% en pulmonar, menor en cutánea). Histopatología: levaduras grandes (8-15 μm) con gemación de base ancha. PCR en LCR para meningitis. Radiografía/TC torácica: infiltrados, nodulillos, consolidaciones. ICD-10: B40.89. Criterios: síntomas clínicos + aislamiento/antígeno positivo.

1. Coccidioidomicosis (B38.9): clima árido del suroeste, antígeno coccidioidal diferente. 2. Histoplasmosis (B39.9): antígeno histoplasma, exposición a excretas de murciélagos. 3. Tuberculosis pulmonar (A15.0): BAAR positivo, cavernas típicas, evolución más lenta. 4. Cáncer de pulmón: ausencia de antígeno/cultivo fúngico, biopsia maligna. 5. Neumonía bacteriana (J15.9): respuesta rápida a antibióticos, hemocultivo positivo.

1ª línea: Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día IV x 1-2 semanas, luego itraconazol 200 mg VO c/12h x 6-12 meses (total 12-24 meses en diseminada/SNC). Meningitis: anfotericina B 0.7-1 mg/kg/día IV + fluconazol 800 mg/día IV (SNC). 2ª línea si falla: fluconazol 400-800 mg/día IV/VO prolongado. Criterio derivación: meningitis, afectación SNC, inmunosupresión grave (VIH), formas diseminadas, fallo terapéutico. Seguimiento: antígeno urinario de control, clínica. Evitar interrumpir tratamiento <12 meses por riesgo recaída.