Disseminated blastomycosis

Disseminated blastomycosis. Código ICD-10-CM: B40.7. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Blastomicosis diseminada afecta múltiples órganos tras progresión de infección pulmonar primaria. Síntomas sistémicos: fiebre persistente, astenia, pérdida ponderal, diaforesis nocturna. Manifestaciones pulmonares: tos productiva, disnea, dolor pleurítico. Afectación cutánea: lesiones verrucosas, úlceras, abscesos. Compromiso óseo: dolor articular, osteomielitis. Enfermedad meníngea: meningitis crónica con cefalea, rigidez nucal, déficit neurológico. Factores riesgo: exposición ambiental (suelo, agua dulce en regiones endémicas: cuenca Mississippi/Ohio), inmunocompromiso (VIH CD4<50, trasplante), ocupación (construcción, agricultura). Examen: hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, lesiones cutáneas características.

Estándar oro: cultivo de Blastomyces dermatitidis en medio Sabouraud (lento, 2-6 semanas). Identificación morfológica: levaduras con gemación de base ancha característica. Antígeno-ELISA urinario: sensibilidad 90-95% en diseminada, positivo en suero/LCR. PCR: alta especificidad, disponibilidad limitada. Histopatología: tinción PAS/GMS, granulomas con levaduras intracelulares. Radiografía torácica: infiltrados alveolares, nódulos, cavitaciones. RM cerebral si sospecha meningitis. Hemocultivos excepcionales. PCR LCR recomendable si meningitis.

1. Histoplasmosis diseminada: antígeno diferente, distribución geográfica solapada, clínica similar. 2. Coccidioidomicosis: geografía distinta (suroeste USA), eritema nodoso más frecuente. 3. Criptococosis: predomina meningitis, antígeno cripto-específico. 4. Tuberculosis diseminada: PPD/IGRA positivos, bacilos en esputo, respuesta diferente TBC. 5. Infecciones fúngicas oportunistas (Candida invasiva): contexto VIH avanzado, hemocultivos frecuentes.

Primera línea: Anfotericina B desoxicolato 0,7-1 mg/kg/día IV (meningitis: 1-1,5 mg/kg) hasta estabilización clínica (2-6 semanas), luego Itraconazol 200-400 mg VO BID por 6-12 meses (leve-moderada: Itraconazol directo). Meningitis: Anfotericina B obligatoria mínimo 4 semanas. Alternativas: Fluconazol 400-800 mg/día si intolerancia, menor penetración SNC. Segunda línea: Voriconazol si falla itraconazol, Posaconazol. Derivar infectología: todas formas diseminadas, inmunocompromiso significativo, meningitis, VIH con CD4<50. Seguimiento: clínico-radiológico mensual, antígeno urinario para evaluar respuesta.