Pulmonary blastomycosis, unspecified

Pulmonary blastomycosis, unspecified. Código ICD-10-CM: B40.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Blastomicosis pulmonar presenta síntomas insidiosos que simulan tuberculosis o neumonía bacteriana. Tos productiva crónica (>3 semanas), dolor torácico pleurítico, disnea progresiva y fiebre son hallazgos iniciales. Algunos pacientes permanecen asintomáticos con infiltrados incidentales. Factores de riesgo: exposición ambiental en regiones endémicas (cuencas de ríos Mississippi y Ohio en USA, Canadá, Africa); inmunosupresión (VIH CD4<100, trasplantados); ocupaciones asociadas (construcción, jardinería). Examen físico: estertores basales, hepatoesplenomegalia si diseminación. Curso variable desde resolución espontánea (10%) a enfermedad progresiva.

Diagnóstico confirmado por aislamiento de Blastomyces dermatitidis en cultivo de esputo, lavado broncoalveolar o biopsia pulmonar (goldstandard). Histopatología: levaduras características con brote de base ancha (8-15 μm). Serología complementaria: antígeno urinario (sensibilidad 90-95% en pulmonar), anticuerpos IgM/IgG. Radiología: infiltrados nodulares o alveolares, preferentemente lóbulos inferiores; opacidades masivas en 40% casos. PCR de esputo emergente pero no estándar. ICD-10: B40.2 (pulmonary blastomycosis, unspecified). Criteria: confirmación microbiológica es esencial.

1. Tuberculosis pulmonar: similar presentación crónica pero baciloscopia diferencia, cultivo específico. 2. Neumonía por Histoplasma: endémica, aislamiento en cultivo diferencia (levaduras <4 μm). 3. Coccidioidomicosis: antígeno y anticuerpos específicos, geografía distinta (suroeste USA). 4. Cáncer de pulmón: edad avanzada predominio, malignidad en imagenología, citología. 5. Aspergilosis pulmonar: cultivo Aspergillus, haloes hialinos en TCAR, trasfondo EPOC/cavitario.

1ª línea: Itraconazol 200 mg VO c/12h x 6-12 meses (blastomicosis pulmonar leve-moderada). Anfotericina B desoxicolato 0.7-1 mg/kg/día IV x 1-2 semanas seguido de itraconazol (enfermedad severa, hipoxemia, inmunosupresión severa, CNS). Fluconazol 400-800 mg VO c/24h alternativa si intolerancia a itraconazol. 2ª línea: Voriconazol 4-6 mg/kg IV c/12h o posconazol en refractarios. Derivar a Infectología si: diseminación extrapulmonar, meningitis blastomicósica (mortalidad 90%), inmunosupresión severa, falla terapéutica >4 semanas. Monitoreo: función hepática (itraconazol hepatotóxico), respuesta clínica-radiológica cada 4-6 semanas.