Acute pulmonary blastomycosis

Acute pulmonary blastomycosis. Código ICD-10-CM: B40.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Blastomicosis pulmonar aguda se presenta 3-15 días post-exposición a Blastomyces dermatitidis en suelos húmedos. Síntomas: tos, disnea, fiebre, escalofríos, mialgia, fatiga. El examen físico revela taquipnea, hipoxemia, crepitantes o sibilancias variables. La radiografía muestra infiltrados alveolares, nodulares o cavitarios (85-90% casos). Factores de riesgo: exposición ocupacional (minería, construcción), inmunosupresión, tabaquismo. Progresa a enfermedad diseminada en 25-40% casos no tratados, con mortalidad 5-20% sin terapia.

Diagnóstico por aislamiento cultivo en agar Sabouraud o lámina sangre a 37°C (patrón levadura de doble pared). Pruebas complementarias: detección antígeno urinario/sérico (sensibilidad 92-99% en pulmonar aguda), PCR específica, histopatología biopsia pulmonar. Criterios clínicos: compatibilidad epidemiológica + hallazgos radiográficos + confirmación microbiológica (gold standard). CBC: leucocitosis, linfopenia relativa. LDH elevada. IDSA Guidelines recomiendan confirmación antes de tratamiento antifúngico.

1) Neumonía bacteriana comunitaria: respuesta rápida antibióticos, hemocultivos positivos. 2) Coccidioidomicosis: antígeno complementario diferente, distribución geográfica sudoeste EEUU/México. 3) Histoplasmosis: antígeno sérico distinto, esporas más pequeñas, distribución Mississippi-Ohio. 4) Aspergilosis pulmonar: hifas septadas filamentosas, aspergilo en cultivo, contexto diferente inmunodepresión. 5) Tuberculosis: PPD/IGRA, bacilos ácido-alcohol resistentes, evolución más insidiosa.

Primera línea aguda-moderada: Itraconazol 200 mg VO c/12h x 3-6 meses (respuesta 90%). Severa/hospita: Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día IV (acumulativa 1.5-2.5 g típico), seguida por itraconazol switch al mes post-mejoría clínica. Alternativa moderada: Fluconazol 400-800 mg/día VO. Monitoreo: LFT, electrolitos, función renal en anfotericina. Derivar infectología: enfermedad diseminada, inmunocompromiso severo, meningitis blastomicótica, fallo terapéutico x6 semanas. Duración mínima 12 meses enfermedad diseminada.