Histoplasmosis, unspecified

Histoplasmosis, unspecified. Código ICD-10-CM: B39.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La histoplasmosis es infección causada por Histoplasma capsulatum, con presentación variable según forma clínica. Los síntomas agudos incluyen fiebre, tos, disnea, mialgia y fatiga. El examen físico puede mostrar estertores pulmonares, hepatoesplenomegalia (formas diseminadas) e linfadenopatía hiliar. Factores de riesgo incluyen exposición ocupacional o recreacional a suelos contaminados (cuevas, gallineros), inmunosupresión (VIH/SIDA con CD4 <50), antecedentes de viajes a zonas endémicas (Centro y Sudamérica, cuenca del Misisipi). La forma pulmonar crónica predomina en adultos; la diseminada en inmunodeprimidos.

Cultivo de esputo, sangre u orina en agar con cicloheximida es estándar de oro pero lento (2-6 semanas). Antígeno urinario (sensibilidad 90-95% en forma diseminada, 40% en pulmonar aguda) es prueba rápida. Serología (inmunodifusión) con IgM/IgG positivos apoya diagnóstico (2-6 semanas de síntomas). Histopatología con tinción especial (Grocott, PAS) identifica levaduras intracelulares. PCR en LCR útil en meningitis. RX tórax: infiltrados, cavernas (forma crónica). Hemograma puede mostrar anemia, leucopenia en diseminada.

1. Tuberculosis pulmonar: similar presentación crónica, pero aislamiento de Mycobacterium tuberculosis en esputo y granulomas caseosos. 2. Blastomicosis: presenta nódulos o condensación pulmonar, antígeno urinario diferente, levaduras más grandes (8-15 μm). 3. Coccidioidomicosis: síntomas similares pero endémica en áridas Sudoeste estadounidense, esférulas con endosporas patognomónicas. 4. Neumonía por Pneumocystis: en VIH severo, sin cavernas, antígeno de galactomanano negativo. 5. Aspergilosis pulmonar: colonización de cavidades preexistentes, típicamente sin fiebre sistémica.

1ª línea pulmonar leve-moderada: Itraconazol 200 mg oral 2 veces/día por 6-12 semanas. Formas diseminadas o graves: Anfotericina B liposomal 3 mg/kg/día IV por 1-2 semanas, seguido itraconazol 200 mg 2 veces/día 12 meses. Meningitis: Anfotericina B liposomal 5 mg/kg/día + fluconazol 800 mg/día luego 400 mg/día hasta 1 año. VIH con CD4 <50: iniciar terapia antirretroviral después 2 semanas tratamiento antifúngico (riesgo IRIS). Derivar infectólogo: meningitis, diseminación, inmunosupresión severa, fracaso terapéutico, complicaciones hemorrágicas. Monitoreo: PCR viral, antígeno sérico cada 3-6 meses.