Histoplasmosis capsulati, unspecified

Histoplasmosis capsulati, unspecified. Código ICD-10-CM: B39.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Histoplasmosis capsulati presenta formas aguda, crónica y diseminada. Síntomas iniciales: tos, disnea, fiebre, escalofríos y malestar general. Examen físico puede evidenciar hepatosplenomegalia, linfadenopatía y estertores pulmonares. Hallazgos radiológicos varían desde infiltrados pulmonares hasta patrón miliar. Factores de riesgo: exposición a polvo contaminado (excavaciones, cuevas, construcción), inmunocompromiso (VIH/SIDA, terapia biológica), extremos de edad. Endemia en cuencas de Misisipi y Ohio (USA), Latinoamérica (especialmente México, Brasil, Venezuela). Incubación: 3-17 días.

Diagnóstico mediante cultivo de Histoplasma capsulatum en medios selectivos (gold standard, lento: 2-6 semanas). Antígenos urinarios y séricos detectables en 90% casos diseminados. Microscopía: teñido Wright-Giemsa o PAS en muestras tisulares. PCR para confirmación rápida. Serología (fijación de complemento, inmunodifusión) útil en formas pulmonares crónicas. Criterio diagnóstico: aislamiento o antígeno positivo + clínica compatible. Biopsia si presentación atípica. Radiografía o TC pulmonar para evaluación pulmonar.

1. Tuberculosis pulmonar: similar radiología pero epidemiología diferente, baciloscopia positiva. 2. Coccidioidomicosis: antígenos/cultivos específicos, distribución geográfica restringida (suroeste USA, México). 3. Blastomicosis: antígeno urinario diferente, lesiones cutáneas más frecuentes. 4. Aspergilosis invasiva: factores de riesgo más severos (neutropenia profunda), antígeno galactomanano específico. 5. Pneumocystis jirovecii: VIH avanzado (CD4<50), radiología típica en vidrio deslustrado, LDH marcadamente elevado.

Primera línea: Itraconazol 200 mg VO dos veces diarias por 3-6 meses (formas leves-moderadas). Formas graves/diseminadas: Anfotericina B desoxicolato 0,7-1 mg/kg/día IV por 1-2 semanas, seguida por itraconazol. Dosis itraconazol puede aumentarse a 200 mg tres veces diarias según tolerancia. Monitoreo: función hepática, electrolitos semanales. Segunda línea: Fluconazol 400-600 mg/día si intolerancia a itraconazol (absorción variable). Voriconazol para meningitis (penetración SNC). Derivar a infectólogo: meningitis, endocarditis, diseminación, VIH/SIDA, falla de tratamiento o complicaciones. Duración total: mínimo 12 meses en inmunodeprimidos.