Disseminated histoplasmosis capsulati

Disseminated histoplasmosis capsulati. Código ICD-10-CM: B39.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Histoplasmosis diseminada por Histoplasma capsulatum afecta múltiples órganos. Síntomas sistémicos: fiebre prolongada, pérdida de peso, fatiga, sudoración nocturna. Afectación pulmonar con tos, disnea. Hepatoesplenomegalia, linfadenopatía generalizada, lesiones cutáneas. Afectación CNS (meningitis), endocarditis, adrenalitis. Examen: palidez, organomegalia, lesiones mucocutáneas. Factores de riesgo: inmunosupresión severa (CD4 <50 células/μL en VIH), receptores TNF-α antagonistas, transplantados. Exposición ocupacional o ambiental en zonas endémicas (cuencas Misisipi-Ohio, Ríos Ohio-Potomac).

Cultivo de sangre, médula ósea, esputo (estándar oro). Histopatología: levaduras intracelulares (2-4 μm) en células retículoendoteliales. PCR Histoplasma en sangre/tejidos. Antígeno urinario/sérico (sensibilidad 92-95% en diseminada). Radiografía torácica: infiltrados difusos, miliar. Hemocultivo: positividad 50-80% en inmunocomprometidos. LCR para meningitis: cultivo, antígeno, presión elevada. Diagnosticar según protocolos CDC. ICD-10: B39.3.

1. Coccidioidomicosis diseminada: endémicas diferentes (suroeste USA, Latinoamérica), esferas no-translúcidas. 2. Blastomicosis diseminada: levaduras más grandes (8-15 μm), base ancha, pulmón primario. 3. Criptococosis diseminada: cápsula polisacárida, antígeno cripto positivo, meningitis más frecuente. 4. Tuberculosis miliar: bacilos ácido-rápidos, granulomas caseosos, epidemiología diferente. 5. Sepsis por gram-negativos: cultivos de sangre bacterianos, respuesta rápida antibióticos betalactámicos.

Primera línea: Anfotericina B desoxicolato 0.7-1 mg/kg/día IV o liposomal 3-5 mg/kg/día por 1-2 semanas, luego Itraconazol 200 mg VO cada 12h por 12 meses (mantener niveles séricos 1-2 μg/mL). En VIH: iniciar TARGA después de 2 semanas terapia antifúngica. Segunda línea: Fluconazol 400-800 mg/día si intolerancia. Meningitis: Anfotericina B en LCR (raro requiere intratecal). Criterios derivación: meningitis CNS, endocarditis, insuficiencia adrenal, shock séptico, VIH con CD4 extremamente bajo. Pronóstico con tratamiento: mortalidad 5-15% formas severas si inmunidad recupera.