Chronic pulmonary histoplasmosis capsulati

Chronic pulmonary histoplasmosis capsulati. Código ICD-10-CM: B39.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La histoplasmosis pulmonar crónica se presenta con tos productiva persistente, disnea progresiva, hemoptisis y dolor torácico pleurítico. Pérdida de peso, fatiga y sudoración nocturna son comunes. Al examen físico: estertores basales, disminución del murmullo vesicular. Factores de riesgo: exposición ocupacional a suelo contaminado con Histoplasma capsulatum (trabajadores rurales, espeleólogos), inmunodepresión, antecedente de histoplasmosis aguda no tratada, edad avanzada. Predilección por lóbulos superiores. Evolución lenta durante meses a años.

Radiografía de tórax: infiltrados apicales/segmentarios, cavitaciones, fibrosis progresiva. TC de alta resolución más sensible. Broncoscopia con cultivo/histopatología de secreciones o lavado broncoalveolar: visualización de levaduras intracelulares. Antígeno urinario de Histoplasma (sensibilidad 90-95% en enfermedad diseminada, menor en pulmonar crónica). PCR en esputo. Prueba cutánea con histoplasmina (sensibilidad variable). Diagnóstico confirmado por cultivo en Sabouraud o medio selectivo (lento, 2-6 semanas).

1. Tuberculosis pulmonar: similar radiológicamente pero baciloscopia/cultivo TB positivo, PPD reactivo. 2. Coccidioidomicosis: distribución radiológica más difusa, antígeno sérico coccidioide diferenciador. 3. Blastomicosis: levaduras más grandes (8-15 μm) con brote de base ancha, antígeno urinario blastomicósico. 4. Aspergilosis pulmonar crónica: halo radiológico característico, antígeno/anticuerpos Aspergillus. 5. Carcinoma pulmonar: ausencia de antígeno histoplasma, biología tumoral en biopsias.

1ª línea: Itraconazol 200 mg vía oral dos veces diarias durante 3-6 meses (nivel de evidencia A). Alternativa: fluconazol 400-800 mg/día si intolerancia. Monitorear niveles séricos de itraconazol (mínimo 1 μg/mL). Duración extendida en enfermedad severa o inmunodepresión. 2ª línea: Anfotericina B desoxicolato 0,5-1 mg/kg/día IV si no respuesta a azoles tras 4-6 semanas, o enfermedad grave (deterioro clínico progresivo). Derivar a infectología/neumología si: inmunosupresión severa, falla terapéutica, complicaciones (hemoptisis masiva, insuficiencia respiratoria), enfermedad diseminada concomitante (ICD-10: B39.9).