Coccidioidomycosis, unspecified

Coccidioidomycosis, unspecified. Código ICD-10-CM: B38.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Coccidioidomicosis es infección por Coccidioides immitis/posadasii adquirida por inhalación de esporas del suelo en zonas endémicas (suroeste estadounidense, México, América Central y del Sur). Síntomas primarios: tos seca persistente, disnea, fiebre, dolor torácico pleurítico, fatiga, mialgias y artralgias. Examen físico: puede mostrar estertores, sibilancias o hipoventilación. Formas: primaria pulmonar (90%), progresiva o diseminada (1-5%, mayor riesgo en inmunodeprimidos). Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH/SIDA CD4<50, transplantados), embarazo, diabetes, edad avanzada, raza (afrodescendientes y nativos americanos con mayor morbilidad).

Serología: pruebas inmunológicas (fijación de complemento, precipitinas) con sensibilidad 90% en forma primaria. Cultivo de esputo/lavado broncoalveolar en medio Sabouraud (estándar oro pero requiere 2-4 semanas). PCR: alta sensibilidad y especificidad (emerging gold standard). Radiografía de tórax: infiltrados, nódulos, cavitación, adenopatía hiliar o mediastinal. Tomografía si compromiso pulmonar complejo. Aspirado o biopsia tisular con histopatología (esférulas) en formas diseminadas. Seguimiento: medir títulos de anticuerpos para monitorizar respuesta terapéutica (ICD-10: B38.9).

1. Tuberculosis pulmonar: ácido-alcohol resistencia positiva, epidemiología diferente, respuesta a antituberculosos. 2. Neumonía bacteriana adquirida en comunidad: inicio agudo, respuesta antibióticos betalactámicos, cultivos bacterianos positivos. 3. Histoplasmosis: distribución geográfica distinta (cuencas Misisipi-Ohio), antígeno urinario diferente, respuesta a azoles. 4. Blastomicosis: geografia y aspectos epidemiológicos diferentes, lesiones cutáneas más frecuentes. 5. Sarcoidosis: curso crónico indolente, hipercalcemia, ACE elevado, sin aislamiento del patógeno.

Primera línea: Fluconazol 400 mg/día oral (6-12 meses formas leves-moderadas) o Itraconazol 200 mg/12h (alternativa equivalente). Meningitis coccidioídica: Fluconazol 400-800 mg/día IV/oral mínimo 1 año. Anfotericina B desoxicolato (0.5-1 mg/kg/día IV) o formulación liposomal para enfermedad severa, refractaria o meningitis inicial. Segunda línea: Voriconazol 4-6 mg/kg/12h si intolerancia o resistencia a fluconazol. Duración según forma: primaria (3-6 meses), diseminada o meningitis (>1 año, a veces indefinida en VIH). Derivar a infectología: enfermedad diseminada, meningitis, VIH con CD4<50, embarazo, inmunosupresión severa, fallo de terapia inicial.