Other forms of coccidioidomycosis

Other forms of coccidioidomycosis. Código ICD-10-CM: B38.89. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Coccidioidomicosis diseminada o en formas no clasificadas en otras categorías (B38.89). Manifestaciones clínicas variables según órganos afectados: artralgia-artritis (arthralgias del valle), lesiones cutáneas (nodoso eritema, lesiones verrugas), afectación pulmonar crónica, meningitis coccidioidea, afectación ósea u osteomielitis. Factores de riesgo: exposición a Coccidioides immitis/posadasii en zonas endémicas (sudoeste estadounidense, México, América Central/Sur), inmunodepresión (VIH CD4<100, trasplantados, corticoides prolongados), edad avanzada, embarazo. Síntomas: tos productiva, disnea, dolor torácico, fiebre, malestar general, manifestaciones extrapulmonares variables.

Cultivo de esputo, líquido cefalorraquídeo o muestras tisulares (estándar de oro, requiere bioseguridad nivel 3). Serologías: inmunodifusión (IgM/IgG) y fijación del complemento. PCR específica para Coccidioides (sensibilidad variable). Antígeno en suero/líquido cefalorraquídeo. Histopatología: esférulas características con endosporas. Radiografía torácica (infiltrados pulmonares, cavernas). TC cuando se sospecha diseminación. LCR con pleocitosis linfocítica, glucosa baja, elevación de proteínas en meningitis.

1. Tuberculosis pulmonar/diseminada: similar presentación radiológica, diferencia por cultivo/PCR específica TB. 2. Histoplasmosis: hongo endémico en cavernas, diferencia por antígeno/cultivo de Histoplasma. 3. Blastomicosis: distribución geográfica diferente (América del Norte), cultivo diferenciador. 4. Aspergilosis crónica: cavitación pulmonar similar, diferentes serología y cultivo. 5. Neumonía bacteriana/viral atípica: curso más agudo, ausencia de endémico, cultivos negativos para hongos.

Primera línea: fluconazol 400 mg/día VO (infecciones leves-moderadas, excepto meningitis) o itraconazol 200 mg BID (alternativa). Meningitis coccidioidea: fluconazol 400-800 mg/día VO o anfotericina B liposomal IV 3-5 mg/kg/día (gravedad). Duración: mínimo 6-12 meses (pulmonar); años (meningitis, diseminación). Segunda línea: anfotericina B (resistencia, enfermedad progresiva severa). Derivar a especialista (infectología/neumología): meningitis coccidioidea, enfermedad diseminada, inmunodeprimidos severos, falla terapéutica, complicaciones óseas. Monitoreo: función renal, LFTs, evolución clínico-radiológica seriada.