Prostatic coccidioidomycosis

Prostatic coccidioidomycosis. Código ICD-10-CM: B38.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Coccidioidomicosis prostática (B38.81) es infección fúngica por Coccidioides immitis/posadasii que afecta glándula prostática. Pacientes típicamente presentan disuria, polaquiuria, dolor perineal o suprapúbico, y síntomas obstructivos urinarios. Puede haber fiebre, malestar general y síntomas respiratorios previos (neumonía primaria). Antecedente epidemiológico fundamental: exposición en zonas endémicas (suroeste USA, México, América Central). Factores de riesgo incluyen inmunosupresión (VIH/SIDA, trasplante), diabetes, edad avanzada. Examen físico: próstata aumentada de tamaño, endurecida, con posible fluctuancia. Afectación puede ser unilateral o bilateral. Diseminación hematógena frecuente en huéspedes inmunodeprimidos.

Cultivo de orina, secreciones uretrales o líquido prostático (referencia estándar oro, requiere laboratorio especializado BSL-3). Serología: anticuerpos IgM/IgG específicos, prueba de fijación del complemento (mayor valor diagnóstico en infección activa). PCR de orina o tejido prostático (sensibilidad variable). Biopsia transrectal con histopatología mostrando esférulas características con endoesporas. Antígeno en orina detectado por precipitina. Imagenología: ecografía transrectal muestra zonas hipoecoicas, RM puede delinear extensión. Leucocitosis, eosinofilia variable. Mantoux habitualmente negativo.

1) Prostatitis bacteriana aguda/crónica: bacterias gram-negativas, respuesta a antibióticos, cultivo urinario positivo. 2) Tuberculosis prostática: historia epidemiológica TB pulmonar previa, baciloscopia/cultivo positivos, afectación genitourinaria bilateral. 3) Blastomicosis urogenital: otras regiones endémicas, menos frecuente en próstata. 4) Histoplasmosis diseminada: afectación multisistémica predominante, antígeno en orina/suero. 5) Cáncer prostático: edad avanzada, PSA elevado, biopsia con patrón maligno, sin antecedentes respiratorios.

Primera línea: fluconazol 200-400 mg VO cada 12 horas o itraconazol 200-400 mg VO cada 12 horas durante 3-6 meses según respuesta clínica. Alternativa: anfotericina B desoxicolato 0.5-1 mg/kg IV diarios para infección grave o meningitis asociada (B38.83). Duración mínima 2-4 semanas de anfotericina seguida de azol oral. Segunda línea: voriconazol 200 mg VO cada 12 horas si antifúngico inicial inefectivo o resistencia. Posaconazol como rescate. Criterios derivación: enfermedad diseminada, fracaso terapéutico tras 6 meses, complicaciones obstructivas uretrales, sospecha de afectación testicular o vesicular concomitante. Seguimiento serológico y clínico cada 3 meses. Cicatrización o secuelas obstructivas pueden requerir urología.