Disseminated coccidioidomycosis

Disseminated coccidioidomycosis. Código ICD-10-CM: B38.7. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Coccidioidomicosis diseminada resulta de la progresión de infección pulmonar primaria (por inhalación de Coccidioides immitis/posadasii) hacia múltiples órganos. Síntomas: fiebre prolongada, pérdida de peso, fatiga, tos persistente, disnea. Puede afectar piel (lesiones verrucosas, úlceras), huesos, articulaciones, meninges, órganos abdominales. Examen físico: lesiones cutáneas, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, signos meníngeos si hay afectación del SNC. Factores de riesgo: inmunodepresión (VIH CD4<100, trasplantados), raza (hispanos, nativos americanos, asiáticos), embarazo, diabetes. Incidencia en zonas endémicas (Arizona, California, Nuevo México).

Serología: IgM e IgG anti-Coccidioides (complementación de fijación, inmunodifusión). Cultivo de esputo, sangre, líquido cefalorraquídeo (gold standard pero lento). PCR en muestras respiratorias o CSF. Antígeno en suero/orina. Biopsia histopatológica: esférulas con endosporas. Estudios de imagen: radiografía de tórax (infiltrados, cavernas), resonancia cerebral si meningitis. Prueba de coccidioidina intradérmica (positiva en infección previa o actual). Criterios: evidencia microbiológica + clínica compatible. CDC guidelines para vigilancia epidemiológica.

1. Tuberculosis diseminada: esputo positivo para BAAR, epidemiología diferente. 2. Histoplasmosis diseminada: antígeno urinario específico, distribución geográfica distintiva. 3. Blastomicosis sistémica: afectación predominante cutánea-pulmonar, serología específica. 4. Aspergilosis invasiva: factores de riesgo más aguda (neutropenia severa), cultivos y galactomanano. 5. Meningitis bacteriana crónica/tuberculosa: pleocitosis CSF, glucosa baja, antígeno/cultivo negativo para Coccidioides.

Primera línea: Fluconazol 400-800 mg/día vía oral (infecciones leves-moderadas) o Anfotericina B 1 mg/kg/día IV (enfermedad severa, meningitis, inmunocomprometidos). Duración: mínimo 6-12 meses según respuesta clínica y serología. Meningitis: Fluconazol 400-800 mg/día (prefiere CNS, aunque menos penetración que anfotericina), algunos requieren drenaje ventricular. Segunda línea: Itraconazol 200 mg BID si intolerancia o falla de fluconazol. Criterios de derivación: neurococcidioidomicosis, insuficiencia respiratoria aguda, inmunosupresión severa (VIH no controlado), complicaciones quirúrgicas. Monitoreo: funciones hepática/renal, niveles de imidazoles, seguimiento serológico cada 2-3 meses.