Coccidioidomycosis meningitis

Coccidioidomycosis meningitis. Código ICD-10-CM: B38.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Meningitis subaguda con cefalea progresiva, fiebre, rigidez de nuca y fotofobia. Confusión, desorientación y alteración del sensorio. Síntomas sistémicos previos: tos, disnea, dolor torácico o artralgias por infección pulmonar primaria. Examen físico: signos meningeos positivos (Kernig, Brudzinski), déficits neurológicos focales posibles. Factores de riesgo: residencia o viajes a zonas endémicas (sudoeste estadounidense, México, América Central/Sur), inmunosupresión (VIH/SIDA, trasplante, corticoides crónicos), raza negra o filipina.

Punción lumbar: líquido cefalorraquídeo pleocitosis linfocítica, hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia. Cultivo LCR en medios especiales (Sabouraud). Antígeno coccidioidal en LCR y suero. Serología (precipitinas IgM/IgG, fijación de complemento). RM cerebral: meningitis basilar, realces leptomeningeos, hidrocefalia comunicante. ICD-10: B38.4. Criterios: aislamiento del hongo o antígeno positivo en LCR con síntomatología meníngea compatible.

1) Tuberculosis meníngea: hipoglucorraquia similar pero mayor duración, baciloscopias positivas. 2) Criptococcal meningitis: antígeno de criptococo positivo, afecta principalmente VIH avanzado. 3) Meningitis bacteriana: pleocitosis neutrofílica predominante, glucosa muy baja. 4) Meningitis viral: curso más agudo, LCR con linfocitos pero glucosa normal. 5) Blastomicosis meníngea: geográficamente diferente (Ohio/Mississippi), menos común, antígeno específico.

1ª línea: Anfotericina B desoxicolato 0,7-1 mg/kg IV diario durante 2 semanas, luego Fluconazol 400-800 mg IV/VO diarios 8-10 semanas mínimo. Algunos expertos prescriben Anfotericina B liposomal (3-5 mg/kg) por mejor penetración meníngea. 2ª línea o refractarios: Itraconazol 200 mg cada 12 horas VO. Manejo adyuvante: drenaje ventricular para hidrocefalia, glucocorticoides iniciales (dexametasona) si inflamación severa. Derivar a infectología e infectología/neurología si: meningitis resistente, hidrocefalia comunicante, inmunosupresión severa, complicaciones neurológicas progresivas. Tratamiento supresivo prolongado con Fluconazol 200-400 mg diarios en VIH hasta reconstitución inmunológica.