Cutaneous coccidioidomycosis

Cutaneous coccidioidomycosis. Código ICD-10-CM: B38.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La coccidioidomicosis cutánea (B38.3) se presenta como lesiones verrugosas, nodulares o ulceradas, frecuentemente con drenaje purulento y costras. Localización típica: cara, manos y antebrazos. El eritema nodoso es manifestación sistémica frecuente. Examen físico revela nódulos subcutáneos, pápulas eritematosas o úlceras con bordes bien definidos. Factores de riesgo: exposición a Coccidioides immitis en zonas endémicas (sudoeste estadounidense, norte de México, América Central), inmunosupresión, diabetes mellitus, sarcopenia. Síntomas asociados: fiebre, malestar general, artralgias. La enfermedad primaria pulmonar puede preceder o coexistir.

Diagnóstico: cultivo de exudado o biopsia tisular en medios de Sabouraud o agar selectivo (especificidad >95%). Microscopia directa con KOH demuestra esférulas con endosporas. PCR de esputo/secreciones (sensibilidad 85-95%). Serología: prueba del complemento fijador de anticuerpos (CF); IgM aparece primera, IgG más tardía. Radiografía de tórax si sospecha pulmonar. Histopatología muestra infiltrado granulomatoso con esférulas características. Antígeno galactomanano urinario útil en diseminación. Diagnóstico definitivo por cultivo o histología compatible con semiotenía epidemiológica.

1. Tuberculosis cutánea (lupus vulgaris): ausencia de esférulas en histología, respuesta a antituberculosos. 2. Blastomicosis norteamericana: levaduras con brotación ancha en biopsia, geográfica diferente. 3. Esporotricosis: linfocutánea, yeast tipo tabaco, exposición a plantas. 4. Paracoccidioidomicosis: esférulas multibrotantes, distribución sudamericana. 5. Sífilis secundaria: seronegatividad treponémica, respuesta a penicilina.

Primera línea: fluconazol 400 mg/día vía oral durante 6-24 meses según severidad. Alternativa: itraconazol 200 mg/día. Enfermedad pulmonar concomitante o diseminada: anfotericina B 0,7-1 mg/kg/día IV (inducción 2-4 semanas). Criterios de derivación: enfermedad diseminada, meningitis coccidioidal, inmunosupresión grave (CD4<50), insuficiencia respiratoria. Monitoreo: pruebas hepáticas basales y periódicas. Duración mínima 6 meses en cutánea localizada. Fallo de respuesta (persistencia >8 semanas): aumentar dosis o cambiar a anfotericina B. En inmunocomprometidos considerar terapia de prolongación indefinida.