Pulmonary coccidioidomycosis, unspecified

Pulmonary coccidioidomycosis, unspecified. Código ICD-10-CM: B38.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La coccidioidomicosis pulmonar presenta síntomas respiratorios similares a infecciones banales: tos seca o productiva, disnea, dolor torácico pleurítico y fiebre. Pueden coexistir manifestaciones sistémicas como artralgia, mialgias y exantema eritemático nodoso (eritema nodoso). El examen físico revela crepitantes o sibilancias en bases pulmonares. Factores de riesgo incluyen residencia o viajes a zonas endémicas (suroeste estadounidense, México, América Central), inmunosupresión (VIH/SIDA, transplantados), ocupaciones con exposición a polvo (arqueología, construcción) e inmigración reciente. Edad media de presentación 40-60 años.

Diagnóstico por cultivo de esputo o lavado broncoalveolar en medios selectivos (Sabouraud dextrosa con antibióticos) o aislamiento de Coccidioides immitis/posadasii. Serología: anticuerpos IgM y IgG mediante inmunodifusión o ensayo de fijación del complemento. PCR de muestras respiratorias con alta sensibilidad-especificidad. Radiografía de tórax evidencia infiltrados nodulares, consolidación alveolar, cavitación o derrame pleural. TC de alta resolución para definir extensión. Criterios: aislamiento micológico confirmatorio o combinación de clínica compatible + serología positiva en paciente de zona endémica.

1) Tuberculosis pulmonar: similar presentación crónica, diferenciación por baciloscopia y cultivo TB. 2) Histoplasmosis: coexposición en zonas solapadas, diagnóstico por cultivo/antígeno urinario. 3) Neumonía bacteriana comunitaria: evolución aguda, respuesta a betalactámicos. 4) Sarcoidosis: granulomas no caseificantes, ausencia de aislamiento micológico. 5) Carcinoma pulmonar: edad similar, diferenciación por biopsia/citología maligna.

Primera línea: fluconazol 400 mg oral cada 12 horas durante 6-12 meses (coccidioidomicosis pulmonar no grave). Alternativa: itraconazol 200 mg cada 12 horas. Para enfermedad pulmonar severa/progresiva: anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día IV hasta estabilización, seguido de azol oral. Duración mínima 6-12 meses según respuesta clínico-radiológica. Monitoreo: función renal, hepática, niveles séricos de fluconazol. Derivar a neumólogo-infectólogo si: insuficiencia respiratoria, cavitación, inmunodepresión severa, embarazo o intolerancia medicamentosa. Considerar antifúngico IV en VIH con CD4<100 células/μL.