Chronic pulmonary coccidioidomycosis

Chronic pulmonary coccidioidomycosis. Código ICD-10-CM: B38.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La coccidioidomicosis pulmonar crónica se presenta con tos persistente (>3 semanas), expectoración mucopurulenta o hemoptoica, disnea progresiva y dolor torácico pleurítico. Síntomas constitucionales: fiebre vespertina, sudoración nocturna, fatiga y pérdida de peso. Al examen físico: crepitantes apicales bilaterales, matidez a la percusión en lóbulos superiores. Factores de riesgo: residencia o exposición ocupacional en zonas endémicas (suroeste norteamericano, partes de México y América Central), inhalación de esporas de Coccidioides immitis/posadasii. Mayor incidencia en varones, fumadores e inmunodeprimidos (VIH/SIDA, trasplantados).

Cultivo de esputo o lavado broncoalveolar es gold standard (crecimiento lento, 2-4 semanas). Serología: complementfijación (CF) y inmunodifusión con elevación de anticuerpos IgM e IgG. Radiografía de tórax: infiltrados apicales cavitarios unilaterales o bilaterales, con fibrosis y formación de cavernas. TC de tórax de alta resolución para mejor caracterización. Gasometría arterial evalúa compromiso funcional. No se recomienda biopsia si cultivo/serología positivos. Criterio diagnóstico: síntomas pulmonares crónicos + aislamiento confirmado de Coccidioides o serología positiva en contexto clínico compatible.

1. Tuberculosis pulmonar: cavernas apicales similares pero baciloscopia/cultivo diferencia; más frecuente. 2. Histoplasmosis crónica: antígeno en orina/suero diferencia; exposición geográfica a cuevas. 3. Aspergilosis pulmonar crónica: hemoptisis mayor, ausencia de serología positiva para Coccidioides. 4. Blastomicosis norteamericana: lesiones nodulares/infiltrados sin cavernas típicas. 5. Carcinoma pulmonar: edad avanzada, tabaquismo, ausencia de serología fúngica positiva.

Primera línea: Fluconazol 400 mg diarios VO durante 6-12 meses mínimo (puede extenderse a 2 años según respuesta clínico-radiológica). Alternativa: Itraconazol 200 mg dos veces diarios VO (mejor biodisponibilidad con alimentos). Casos severos o intolerancia oral: Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día IV seguido de azoles. Monitoreo: función hepática, renal cada 1-3 meses. Derivar a especialista (neumología-infectología) si: falla de tratamiento antifúngico, cavernas complicadas, hemoptisis masiva, cor pulmonale, inmunosupresión severa (CD4 <100) o necesidad de cirugía (resección de cavernas complicadas).