Acute pulmonary coccidioidomycosis

Acute pulmonary coccidioidomycosis. Código ICD-10-CM: B38.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La coccidioidomicosis pulmonar aguda presenta síntomas respiratorios y sistémicos 1-3 semanas post-exposición a Coccidioides immitis/posadasii en zonas endémicas (Suroeste estadounidense, México, América Central). Manifestaciones: tos seca o con esputo, disnea, dolor torácico pleurítico, fiebre, mialgias, artralgias (especialmente rodillas). Examen físico puede revelar crepitantes basales, signos de hipoxemia. Factores de riesgo: exposición ocupacional (arqueología, construcción), inmunosupresión, diabetes, embarazo. Radiografía torácica muestra infiltrados segmentarios/lobares, ocasionalmente nódulos o derrame pleural.

Confirmación diagnóstica mediante: 1) Cultivo de esputo/líquido pleural en medios selectivos (Sabouraud); 2) Serología: anticuerpos IgM/IgG (ELISA, inmunodifusión); 3) PCR en esputo; 4) Coccidioides antígeno en orina (sensibilidad variable). Radiografía torácica con infiltrados. En fase aguda, serología IgM frecuentemente positiva. Cultivo gold standard pero lento (2-4 semanas). Criterios clínicos: exposición epidemiológica + síntomas respiratorios + hallazgos imagenológicos compatibles.

1) Tuberculosis pulmonar: historia de exposición, nódulos apicales, bacilos ácido-alcohol resistentes en esputo; 2) Neumonía bacteriana típica: curso más agudo, consolidación lobar, respuesta antibiótica beta-lactámica; 3) Histoplasmosis: endemic en otras regiones (Mississippi, Ohio), serología específica diferente; 4) Blastomicosis: úlceras de piel asociadas, antígeno urinario específico; 5) Sarcoidosis: afección hiliar bilateral, hipercalcemia, sin evidencia de infección cultural.

Primera línea: Fluconazol 400 mg VO cada 12 horas por 6 meses (leve-moderada) o Itraconazol 200 mg VO cada 12 horas por 6 meses. Para infección severa/diseminada: Anfotericina B desoxicolato 1 mg/kg/día IV (0,5-1,5 mg/kg total acumulada) seguida de Fluconazol. Voriconazol alternativa. Segunda línea: Posaconazol si falla azoles. Criterios derivación a especialista: enfermedad severa con hipoxemia, sospecha de diseminación (SNC, ósea), meningitis coccidioide, embarazo, inmunosupresión severa (CD4<250). Monitoreo: función hepática, renal. Seguimiento radiológico a 2-4 semanas.