Candidiasis, unspecified

Candidiasis, unspecified. Código ICD-10-CM: B37.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La candidiasis no especificada (B37.9) presenta síntomas variables según sitio de afectación. En mucosas: eritema, placas blancas removibles, dolor local, disfagia. En piel: eritema, maceración, prurito en pliegues inframamarios, inguinales, interdigitales. Sistémica: fiebre, astenia, signos variables. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH CD4<200, quimioterapia), antibióticos de amplio espectro, diabetes descompensada, corticoides sistémicos, catéteres venosos centrales, nutrición parenteral prolongada. Examen: inspección de mucosas, piel, uñas; búsqueda de signos de diseminación (hepatomegalia, esplenomegalia). La presentación inespecífica requiere localización precisa para clasificación adecuada.

Diagnóstico clínico en candidiasis mucocutánea. Confirmación mediante: KOH al 10% mostrando levaduras y pseudohifas; cultivo en agar Sabouraud (gold standard, cultivo en 24-48h). PCR candida para diseminada. En candidiasis invasiva: hemocultivos (sensibilidad 50-60%), resonancia, ecocardiograma si endocarditis sospechada. Criterios EORTC/MSGECC para candidiasis invasiva probable: factor riesgo, síntomas clínicos compatibles, evidencia microbiológica. Antígeno manano/antimanano-anticuerpo útil en invasiva. β-D-glucano elevado sugiere infección fúngica invasiva.

1. Afta bucal: ulceración dolorosa con halo eritematoso, no removible, historia traumática. 2. Onicomicosis por dermatofitos: afección ungueal progresiva, subungueal, sin componente sistémico, cultivo diferente. 3. Esofagitis por herpes simple: úlceras confluentes profundas, vesículas previas, PCR HSV positiva. 4. Leucoplasia oral: lesión blanca no removible, no asociada a inmunosupresión severa, biopsia con displasia. 5. Estomatitis aftosa recurrente: úlceras menores, recurrencia cíclica, sin candida en cultivo, menos invasiva.

Primera línea mucocutánea: Fluconazol 100mg VO daily 7-14 días (oral/esofágica) o tópico clotrimazol 10mg troches 5x/día. Piel: miconazol/clotrimazol crema 2-3x/día 2 semanas. Candidiasis invasiva: Fluconazol 400-600mg IV daily O Caspofungina 70mg loading, 50mg daily IV (si fluconazol-resistente o inestable). Anidulafungina alternativa. Duración 14 días post-negativización hemocultivo. Segunda línea si falla/resistencia: Anfotericina B liposomal 3-5mg/kg IV daily o Voriconazol 6mg/kg IV cada 12h. Derivar a Infectología: candidiasis invasiva, diseminada, inmunosupresión severa (VIH con CD4<200), endocarditis, meningitis. Evaluación VIH, control glucemia, suspender antibióticos innecesarios.