Other sites of candidiasis

Other sites of candidiasis. Código ICD-10-CM: B37.89. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La candidiasis en sitios diversos (B37.89) afecta tejidos distintos a boca, esófago, genitales o piel. Incluye candidiasis de tracto respiratorio inferior, infecciones perianales, interdigitales o en pliegues corporales. Síntomas varían según localización: disnea y tos en afectación pulmonar, prurito y ardor en pliegues, drenaje purulento o exudado blanquecino. Factores de riesgo: inmunodepresión (VIH CD4<200, quimioterapia), uso prolongado de antibióticos, diabetes descontrolada, catéteres urinarios permanentes, nutrición parenteral total. Examen físico: eritema, descamación, posible exudado blanquecino o placas. Importante evaluar extensión sistémica.

Diagnóstico mediante cultivo en agar Sabouraud con dextosa (patrón oro) de muestras del sitio afectado. Identificación de Candida albicans u otras especies (C. auris, C. glabrata, C. tropicalis). Examen microscópico directo con KOH muestra levaduras y pseudohifas. Para candidiasis invasiva: hemocultivos (sensibilidad baja pero específicos). Criterios clínicos: presencia de síntomas localizados + aislamiento de Candida en sitio estéril o cultivo positivo con hallazgos clínicos compatibles. PCR-metagenómica en casos complejos. Evaluar extensión sistémica (antígeno Candida en suero si sospecha invasión).

1. Candidiasis esofágica (B37.81): afectación específica de esófago, requiere endoscopia. 2. Aspergillosis: cultivos positivos para Aspergillus, diferentes factores de riesgo (neutropenia severa), imagen CT pulmonar característica. 3. Otras micosis (Cryptococcus, Histoplasma): epidemiología geográfica distinta, cultivos e identificadores específicos. 4. Infección bacteriana sobreañadida: cultivos bacterianos positivos, falta respuesta a antifúngicos. 5. Dermatitis por contacto o irritativa: antecedentes de exposición química, negatividad de cultivos micológicos.

Primera línea: Fluconazol 400-800 mg/día vía oral o IV por 2-3 semanas según gravedad y localización. Para candidiasis pulmonar: Fluconazol 800 mg/día. En casos de intolerancia o resistencia: Equinocandinas (Caspofungina 50-70 mg/día) o Anfotericina B (0,5-1 mg/kg/día IV) para infecciones invasivas confirmadas. En inmunodeprimidos severos: completar con terapia supresora (Fluconazol 200-400 mg/día hasta recuperación inmunológica). Criterios de derivación: sospecha de candidiasis invasiva/sepsis, falta de respuesta en 2 semanas, especies resistentes (C. auris), inmunodepresión severa, o afectación multisistémica. Consultar infectología ante comorbilidades complejas.