Candidal enteritis

Candidal enteritis. Código ICD-10-CM: B37.82. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síntomas predominantes: diarrea acuosa o mucosa, dolor abdominal cólico, distensión abdominal y tenesmo. Signos: pérdida de peso, deshidratación. Examen físico puede revelar distensión abdominal y sensibilidad difusa. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH/SIDA con CD4<50), antibioticoterapia prolongada, corticosteroides sistémicos, diabetes mellitus descontrolada, nutrición parenteral, cateterismo intestinal prolongado y edad avanzada. Presentación aguda o insidiosa según grado de inmunosupresión.

Cultivo de heces o biopsias de mucosa intestinal con identificación de Candida (especialmente C. albicans). Endoscopia con visualización de placas blanquecinas o pseudomembranas en mucosa. PCR fecal de mayor sensibilidad en centros especializados. Serología (anticuerpos contra Candida) posee valor limitado. Diagnóstico diferencial requiere exclusión de otras causas infecciosas. La colonoscopia con biopsia es gold standard cuando se sospecha enfermedad invasiva.

1. Gastroenteritis bacteriana: fiebre más pronunciada, inicio súbito, toxina detectada en heces. 2. Colitis pseudomembranosa (C. difficile): relacionada a antibióticos recientes, toxinas detectables. 3. Enfermedad inflamatoria intestinal: síntomas crónicos, inflamación histológica de capas profundas, sin hongos. 4. Criptosporidiosis: en inmunodeprimidos, oocistos en heces, microscopía diferencial. 5. Tuberculosis intestinal: antecedentes epidemiológicos, lesiones granulomatosas en endoscopia.

Primera línea: Fluconazol 400 mg día 1, luego 200-400 mg diarios durante 14-21 días (vía oral en enfermedad no invasiva). Alternativa: Itraconazol 200 mg dos veces diarias. En pacientes con VIH, mantener azoles hasta CD4>100 durante 3 meses consecutivos. Segunda línea (resistencia o intolerancia): Anfotericina B desoxicolato 0.5-1 mg/kg/día IV (14 días) o equinocandinas (micafungina 100 mg/día). Criterios de derivación a infectólogo: candidiasis invasiva comprobada, fallos terapéuticos repetidos, inmunosupresión severa (CD4<50) o antifúngicos sistémicos requeridos.