Candidal esophagitis

Candidal esophagitis. Código ICD-10-CM: B37.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación con odinofagia progresiva, disfagia y dolor retroesternal. Pirosis refractaria a inhibidores de bomba de protones. Examen físico puede mostrar aftas orales o signos de candidiasis oral concomitante. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH/SIDA con CD4<50), diabetes descontrolada, antibioticoterapia prolongada, corticoides inhalados, quimioterapia, trasplante de órganos. En pacientes no inmunocomprometidos considerar estenosis previa o acalasia. Síntomas pueden asociarse con molestias epigástricas y náuseas.

Endoscopia digestiva alta es gold standard: visualiza placas blanquecinas adherentes, eritema y ulceraciones superficiales en mucosa esofágica. Biopsia con tinción Gram y cultivo confirma Candida albicans (>90% de casos). PCR esofágica disponible en centros especializados. En pacientes con VIH avanzado, diagnóstico clínico más odinofagia + respuesta a antifúngicos es aceptado sin endoscopia obligatoria. Laboratorio: hemoglobina glicosilada, recuento CD4 si VIH positivo.

1. Herpes simple esofágico: úlceras discretas con bordes nítidos, vesículas en borde. 2. Esofagitis por citomegalovirus: úlceras grandes y profundas, afecta más porción distal. 3. Esofagitis por reflujo: pirosis predominante, placas NO adherentes, sin factores inmune. 4. Esofagitis medicamentosa: asociada a ingesta de AINES, bifosfonatos, KCl; antecedente temporal claro. 5. Esofagitis eosinófila: disfagia más prominente, eosinofilia periférica, antecedente alérgico.

1ª línea: Fluconazol 100-200 mg/día vía oral por 14-21 días (mejor absorción sin achlorhydria). Alternativa: Itraconazol solución 10 mg/kg/día dividido. En casos graves/inmunodeprimidos: Caspofungina 50 mg/día IV. Criterios derivación: falla a fluconazol (considerar resistencia, diagnóstico alternativo, evaluación endoscópica urgente), esofagitis severa con imposibilidad de ingesta, paciente inmunodeprimido complejo. Manejo subyacente: optimizar control glucémico, suspender antibióticos si es posible, reevaluar dosis de corticoides inhalados. Seguimiento: mejoría sintomática en 3-5 días; si persiste, repetir endoscopia.