Candidal sepsis

Candidal sepsis. Código ICD-10-CM: B37.7. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Candidiasis invasiva sistémica con sepsis por Candida spp. Presentación aguda con fiebre >38.5°C, hipotensión (PAS <90 mmHg), taquicardia (FC >90), taquipnea (FR >20). Examen físico: rash petequial o pustular en extremidades, posible lesiones orofaríngeas blanquecinas previas. Factores de riesgo: cateterizaciones centrales prolongadas, antibioticoterapia de amplio espectro reciente, neutropenia, cirugía abdominal, nutrición parenteral, diabetes descontrolada, VIH con CD4 <50, corticoterapia crónica. Candida albicans responsable 50-60% de casos; C. auris emergente con resistencia multifármaco. Mortalidad 30-40% sin tratamiento.

Gold standard: hemocultivos seriados (requiere 10-15 min. incubación, sensibilidad 40-60%). PCR en tiempo real para Candida (mayor sensibilidad, disponibilidad limitada). Scoring SOFA ≥2 para sepsis. Criterios clínicos de CDC: aislamiento de Candida en sitio normalmente estéril + signos inflamatorios sistémicos. Resonancia magnética útil para focos metastásicos (endocarditis, abscesos). Ecocardiografía si sospecha endocarditis. Guidelines IDSA 2016: cultivo de todos los catéteres y líquidos corporales. ICD-10: B37.7.

1. Sepsis bacteriana (E. coli, Staphylococcus): hemocultivos + sensibilidades diferencian rápidamente. 2. Aspergilosis invasiva: antígeno galactomanano/beta-glucanos, TACAR pulmonar, menor respuesta a equinocandinas. 3. Candidemia sin sepsis: aislamiento en cultivo sin signos SOFA ≥2, puede observarse. 4. Endocarditis estafilocócica: soplo nuevo, ecocardiografía con vegetaciones, cultivos bacterianos positivos. 5. Tuberculosis diseminada: hemocultivos negativos, ADA en LCR, tuberculina, evolución subaguda.

1RA LÍNEA: Anidulafungina 200 mg IV día 1, luego 100 mg/día O Caspofungina 70 mg IV día 1, luego 50 mg/día (función renal). Remover catéteres centrales inmediatamente. Duración 14 días post-esterilización hemocultivos. 2DA LÍNEA (resistencia/intolerancia): Fluconazol 400-600 mg IV c/12h (solo C. albicans susceptible). Voriconazol si aspergilosis concomitante. 3RA LÍNEA: Anfotericina B desoxicolato 1 mg/kg/día (nefrotoxicidad) o liposómica 3-5 mg/kg/día. DERIVACIÓN ESPECIALISTA: Infectología inmediata; Cardiología si endocarditis; Neurocirugía si meningitis candidiásica; Oftalmología para descartar candidiasis coriorretiniana en candidemia prolongada.