Candidal endocarditis

Candidal endocarditis. Código ICD-10-CM: B37.6. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Endocarditis candidiásica presenta fiebre prolongada (>2 semanas), disnea, soplos cardiacos nuevos o cambiantes, y fenómenos embólicos (ACV, infarto esplénico, renal). Examen físico revela estigmas de endocarditis: petequias, nódulos de Osler, manchas de Janeway, hemorragias conjuntivales. Factores de riesgo: catéteres vasculares centrales, cardiopatía congénita, prótesis valvular, endocarditis bacteriana previa, inmunodepresión (VIH/SIDA, quimioterapia), uso de drogas IV, cirugía cardiaca reciente. Típicamente afecta válvula aórtica o tricúspide.

Hemocultivos seriados (3-5 conjuntos antes de antibióticos) constituyen gold standard; positividad 50-80%. Ecocardiografía transtorácica (sensibilidad 50-60%) y transesofágica (sensibilidad 90-95%) detectan vegetaciones, abscesos y disfunción valvular. Criterios de Duke modificados (requieren 2 mayores o 1 mayor + 3 menores). PCR elevada, anemia, trombocitopenia. ECG puede mostrar bloqueos de conducción. ICD-10: B37.6.

1. Endocarditis bacteriana (Streptococcus, Staphylococcus): hemocultivos positivos más rápidamente, soplo más frecuente. 2. Endocarditis por Aspergillus: histoplasmosis/coccidioidomicosis endémica, mortalidad aún mayor. 3. Endocarditis TB: evolución más lenta, antecedente TB pulmonar, eritrosedimentación muy elevada. 4. Fiebre reumática aguda: antecedente faringitis estreptocócica, criterios Jones, sin hemocultivos positivos. 5. Trombosis de válvula protésica: prótesis reciente, sin fiebre inicial, ecocardiograma demuestra trombosis.

1ª línea: Anfotericina B deoxicolato 0,7-1 mg/kg/día IV (dosis total 1,5-2 g) o liposomal 3-5 mg/kg/día, más flucitosina 25 mg/kg/6h VO/IV 4-6 semanas si CNS comprometido. Cirugía cardiaca urgente si: vegetación >10mm, insuficiencia aguda severa, embolismo repetido, absceso perivalvular, prótesis infectada. 2ª línea: Fluconazol 400-800 mg/día IV si intolerancia a anfotericina (menos efectivo). Derivar inmediatamente a Cardiología y Infectología. Pronóstico grave: mortalidad 50-90% incluso con tratamiento. Duración: mínimo 6 semanas post-cirugía o esterilización hemocultivos.