Candidal meningitis

Candidal meningitis. Código ICD-10-CM: B37.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Meningitis candidiásica presenta inicio subagudo con cefalea progresiva, fiebre (38-39°C), rigidez de nuca, fotofobia y alteración del estado mental. Pueden existir síntomas previos de candidiasis sistémica. Factores de riesgo: neutropenia prolongada, diabetes descompensada, catéteres intravenosos centrales, medicación inmunosupresora, SIDA avanzado (CD4 <50 células/μL), cirugía neuroquirúrgica reciente. El examen físico evidencia signos meníngeos, posible exantema candidiásico cutáneo concomitante. Curso más insidioso que bacterianas. Edad pediátrica con cateterismo prolongado es población vulnerable.

Punción lumbar con análisis LCR: pleocitosis linfocítica predominante (20-500 células/μL típicamente), glucosa baja (10-40 mg/dL), proteína elevada (100-500 mg/dL). Tinta china positiva en 30-50% de casos. Cultivo de LCR en medios específicos (Sabouraud) fundamental, toma 48-72 horas. PCR de Candida en LCR aumenta sensibilidad. RM encefálica muestra afectación pia-aracnoidea, posibles infartos vasculares. Hemocultivo positivo en 20-30% casos. Ningún criterio diagnóstico único: la combinación clínica + LCR sugestivo + cultivo positivo o PCR confirma.

1. Meningitis tuberculosa: LCR muy similar, pero historia epidemiológica distinta (contacto TBC), ADA elevada. 2. Meningitis criptocócica: tinta china positiva, factor de riesgo SIDA, gérmenes coexisten. 3. Meningitis bacteriana aguda: curso rápido, pleocitosis polimorfonuclear, cultivo rápido positivo. 4. Meningitis viral aséptica: evolución más benigna, LCR con glucosa normal, mononucleosis linfocitaria. 5. Meningitis aspergílica: raro, similar presentación, cultivo/PCR de Aspergillus, antígeno galactomanano positivo en LCR.

Primera línea: Anfotericina B deshidroxilada 0,7-1 mg/kg IV diaria + 5-Fluocitosina 25 mg/kg c/6h (si función renal normal) durante 2 semanas mínimo. Alternativa: Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día si toxicidad renal. Consolidación: Fluconazol 400-600 mg diarios (penetración LCR adecuada) por 10-12 semanas. Segunda línea si fracaso o intolerancia: Voriconazol 6 mg/kg c/12h IV (mayor penetración SNC). Derivar a infectología e intensivista: pronóstico grave, mortalidad 30-40% incluso con tratamiento, requiere manejo multidisciplinario. Control semanal LCR primeras 2-3 semanas. ICD-10: B37.5